感冒剖析及正确选药原则.docVIP

感冒剖析及正确选药原则【摘 要】:本文通过对感冒剖析#65380;感冒药物的组方原则以及各成分常见不良反应进行分析,指明了感冒药物治疗的常见误区以及正确选药原则#65377; 【关键词】:感冒;抗感冒药 【中图分类号】R511.6;R969.3【文献标识码】 B【文章编号】1007-8517(2009)01-0072-02 感冒及抗感冒药常常不被重视,但由于抗感冒药大多为非处方药,使用广泛,如不注意合理用药,也可能导致严重的后果#65377;在美国,每年大约有2000万患者被诊断为感冒,包括上呼吸道感染#65380;下呼吸道感染#65380;中耳炎#65380;气管炎#65380;非特异性上呼吸道感染等,这些诊断约占医生每年诊断疾病的75%#65377;因此对这些问题进行研究是非常必要的#65377; 1 感冒所致感染的临床病理生理学改变 1.1 CT改变 有研究表明,感冒通常累及鼻旁窦#65377;大约85%鼻病毒所导致的感冒病例在CT上有鼻旁窦的异常表现#65377;这些异常表现在不使用抗生素的情况下也可能消失#65377;所以说,感冒是一种真正的病毒性鼻窦炎,而不仅仅是鼻炎#65377; 1.2 化脓性鼻炎 通常有粘稠#65380;不透明的或无色的鼻腔分泌物,在感冒发生后大约持续1~3天#65377;鼻腔分泌物含有大量的脱落上皮细胞,多形核细胞和一些非致病菌,但这不表明有细菌感染,所以我们不主张抗生素应用于感冒患者#65377; 2 症状及病程 正如前所述,普通感冒实际上是一种鼻窦炎#65377;急性发病时,主要表现为流鼻涕#65380;打喷嚏#65380;咽痛#65380;咳嗽,在儿童每年发病3~8次,成年人平均每年发病1~3次#65377;通常病程为3~7天,在第2#65380;3天症状最重#65377; 3 治疗误区 从感冒所致临床病理生理学改变得出结论[1]:感冒主要由病毒感染引起,多数感冒不需使用抗生素#65377;感冒患者有持续高热的,或有其他特殊情况的患者,为预防继发细菌感染,有必要在医生的指导下,在血常规检验的基础上给予正规的抗菌治疗,普通感冒不应常规使用抗生素#65377;尽管如此,许多临床医生还是愿意对有发热#65380;咽痛#65380;流涕等症状的患者进行经验性的抗生素治疗#65377;究其原因如下:医生缺乏足够时间和患者交流,缺乏对患者病毒性呼吸道感染的临床病理#65380;生理学了解#65377;由于儿童一旦出现发热等症状,家长往往要求给予抗生素治疗,为达到患者满意,医生会开抗生素治疗#65377;居民感冒使用抗生素的首要来源是医院,而使用抗生素的原因主要也是医生的决定,造成目前居民感冒滥用抗生素这一现象,医生的责任不可忽视[2]#65377; 4 抗感冒药的组方原则 由于感冒发病急促,症状复杂多样,迄今尚无一种药物能解决所有问题,因此,一般多采用复方制剂#65377;常用组方搭配如下#65377; 4.1 解热镇痛药 感冒发热的温度虽不高,但常伴有疼痛(头痛#65380;关节痛#65380;肌肉痛),解热镇痛药可退热,缓解头痛和全身痛,常用阿司匹林#65380;对乙酰氨基酚#65380;双氯芬酸等#65377; 4.2 鼻黏膜血管收缩药 减轻鼻窦#65380;鼻黏膜血管充血,解除鼻塞症状,有助于保持咽鼓管和窦口通畅,例如伪麻黄碱#65377; 4.3 抗过敏药 抗组胺药可使下呼吸道的分泌物干燥和变稠,减少打喷嚏和流鼻涕,同时具有轻微的镇静作用,如氯苯那敏和苯海拉明等#65377; 4.4 中枢兴奋药 有些制剂中含有咖啡因,一是为了加强解热镇痛药的疗效,二是拮抗抗组胺药的嗜睡作用#65377; 4.5 蛋白水解酶 改善体液局部循环,促进药物对病灶的渗透和扩散,如菠萝蛋白酶#65377; 4.6 抗病毒药 抑制腺病毒#65380;流感病毒#65380;鼻病毒等复制,如金刚烷胺#65377; 5 抗感冒药物的选用 目前抗感冒药的品种繁多,由于抗感冒药多为复方,每种成分都可能产生各自的不良反应,若选药不当,易造成重复使用,这样不但达不到治疗目的,而且会延误病情,甚至引起严重的不良反应#65377;因此,感冒药连续服用不得超过7天,且不能服两种以上的抗感冒药,以免相同成分造成药物过量#65377;在连续服用1周后症状仍未缓解或消失者,应去医院咨询医师#65377; 6 药物的不良反应[3,4] ①各种抗感冒药复方均可引起消化系统不良反应,引起消化道反应的主要是解热镇痛作用的成分#65377;主要表现为恶心#65380;呕吐#65380;腹痛等,少数患者可出现消化道出血#6