我国专家就血脂相关性心血管剩留风险控制达成共识.docVIP

我国专家就血脂相关性心血管剩留风险控制达成共识5月6日，《血脂相关性心血管剩留风险控制中国专家共识(2012版)》在京发布。 中华医学会心血管病分会主任委员胡大一教授在发布会上首先建议说：循证依据显示，经目前标准治疗，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血压、血糖等传统危险因素得到控制后，血脂异常患者仍存在较高的心血管事件的剩留风险，致动脉粥样硬化性血脂异常，特别是升高的甘油三酯（TG）和较低的高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）在心血管病、2型糖尿病、代谢综合征或肥胖患者中很常见，与患者大血管事件和微血管事件的剩留风险相关。因此，在控制传统危险因素的同时，对心血管剩留风险进行干预和管理，有望进一步降低心血管事件。 据本次《共识》修订的执笔专家陆国平教授介绍，心血管剩留风险是指经过以目前临床证据为指导的标准治疗后（包括治疗确立的危险因素如不健康生活方式、高胆固醇血症、高血压、高血糖、肥胖等），患者仍然存在发生大血管、微血管事件的风险，即心血管剩留风险。心血管剩留风险与诸多因素有关，最常见的是与以高TG、低HDL-C为特征的血脂异常有关，即血脂相关性心血管剩留风险。高LDL-C血症是动脉粥样硬化最重要的危险因素之一，近年来，一系列大型临床试验证实，他汀类药物通过降低LDL-C，以及抗炎、保护内皮等作用，显著降低了心血管事件发生率，在心血管疾病的一级和二级预防中起到了非常重要的作用。然而，临床试验的结果同样显示，在使用他汀类药物的患者中，即使LDL-C达标，心血管剩留风险仍然较高。如最新的胆固醇治疗试验（Cholesterol Treatment Trial，CTT）荟萃分析显示（包括25个他汀研究，155 613名患者，其中既有安慰剂对照研究，又有活性药物对照）：LDL-C每降低1mmol/L，冠状动脉事件可减少23%（相对发生率），但仍有77%（相对发生率）的冠状动脉事件剩留风险。不论治疗组或对照组，糖尿病患者主要血管事件发生率均显著高于非糖尿病患者，故糖尿病患者的高心血管剩留风险更为突出。 “高TG（150mg/dL或1.7mmol/L）很普遍，影响着50%既往有心血管疾病的成人患者。在美国，大约2/3接受他汀类药物治疗控制LDL-C水平的冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）或冠心病等危症患者伴有低HDL-C水平（男性1.0mmol/L或40 mg/dL，女性1.3mmol/L或50 mg/dL），即使LDL-C≤1.8mmol/L或70mg/dL，这一现象仍然非常普遍。另一项全球血脂异常调查研究（The Dyslipideamia International Study，DYSIS）显示，在LDL-C2.5mmol/L或97mg/dL的2型糖尿病和代谢综合征患者中，仍有44%的患者TG升高，40%的患者HDL-C降低，两者同时异常的达22%。此外，中国冠心病患者中，糖尿病患病率高。2005年对52家医院的3513例冠心病患者的调查发现，冠心病住院患者中，糖尿病及糖代谢异常患病率为76.9%。以糖尿病、高TG血症、低HDL血症为组合的代谢综合征明显增加了冠心病的发病风险。因此，结合剩留风险现状与我国人群特点，在使用他汀类药物降低LDL-C的同时，也应充分重视对其他血脂谱异常，如高TG血症、低HDL-C水平为特征的致动脉粥样硬化性血脂异常的干预。”来自湖南湘雅医院的赵水平教授给出了更为详尽的补充。 如前所述，以高TG和低HDL-C为主的致动脉粥样硬化性血脂异常是心血管剩留风险的重要因素，对此进行干预是心血管疾病预防的重要组成部分。对患者进行充分全面的心血管剩留风险评估，以此为基础制定合理的干预策略，尽早、完全地纠正血脂异常，从而最大程度地降低心血管风险。当患者经过以当前临床证据为指导的治疗后，包括治疗确立的危险因素如不健康生活方式、高血压、高血糖和肥胖，LDL-C水平也已达标，但仍有TG增高（≥2.26mmol/L或200mg/dL）和/或HDL-C降低（1.04mmol/L或40mg/dL），提示患者存在血脂相关的心血管剩留风险，应给予恰当的干预措施。尤其对于已有冠心病、糖尿病或代谢综合征的患者，应更加积极地治疗。 此外，《共识》中还就药物治疗给出了一些明确的指导建议，如他汀治疗6周后可达到最大降脂效果。标准剂量的他汀治疗可以使LDL-C至少降低30%-40%，但TG仅降低10%-20%，HDL-C升高4%-8%。同时，他汀治疗对小而密的LDL颗粒的改善不如贝特类。贝特类药物可使LDL-C降低 20%，HDL-C升高5%～20%，TG降低25%～50%；烟酸可降低LDL-C 20%，升高HDL-C30%；降低TG35%。ω-3脂肪酸可降低TG 25%～30%。因此，《中国成人血脂异常防治指南》、《美国