手术治疗肝胆管结石60例临床研究.docVIP

手术治疗肝胆管结石60例临床研究【摘要】 目的 探讨手术治疗肝胆管结石的临床效果。方法 对我院收治的60例肝胆管结石患者，根据病情及治疗方式随机分为对照组和观察组，对照组采用常规开腹肝部分切除术及T管引流术，观察组采用胆总管切开取石及胆肠吻合内引流术，比较两组手术时间、术中出血量、术后残石率、复发率及两组术后并发症发生情况。结果 观察组较对照组手术时间短、术中出血量少，术后残石率低、复发率低、并发症少，差异有统计学意义(P0.05)，具有可比性。 1.2 治疗方法 本组60例患者均采用手术治疗，对照组采用常规开腹肝部分切除术及T管引流术，具体方法参考付伯祥［2］的报道。观察组采用胆总管切开取石及胆肠吻合内引流术，具体方法参考龙俊［3］等的报道。 1.3 观察方法 观察两组患者手术时间、术中出血量、术后残石率、复发率及两组术后并发症发生情况。 1.4 疗效标准 参考龙俊［4］的相关标准进行，略有改动。术后各项症状、体征消失，或仅有上腹部不适，无需特别处理为优良；术后仍有腹痛、发热，需进一步住院治疗为差。 1.5 统计学分析 采用SPSS18.0统计软件进行，计数资料采用χ?2检验，P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 对照组手术时间(180.2±12.1)min，术中出血量(142.2±23.3)ml，术后残石5例(25%)，2例复发(10%)，术后切口感染3例，后经抗感染、通畅引流、换药处理后痊愈。胆漏2例，同样方法处理后好转。胸腔积液1例，经胸穿抽液、抗感染治疗后痊愈。观察组手术时间(128±10.1)min，术中出血量(55.8±15.2)ml，术后残石1例(2.5%)，未见复发者及明显并发症者。观察组较对照组手术时间短、术中出血量少，术后残石率低、复发率低、并发症少，差异有统计学意义(P0.05)。 3 讨论 肝胆管结石为临床多发病，发病率高、术后复发率高、病情严重，严重影响患者日常生活［5］。肝胆管特殊生理结构导致结石大多局限于左侧肝胆管系统，可同时伴程度不等的狭窄、上腹部疼痛、发热等临床表现。目前主要以外科手术治疗为主，以取净结石、切除病灶、解除梗阻、通畅引流、降低复发为主要原则。因结石在肝内胆管分布范围、结石性质均可影响手术方式的施行，故手术需根据患者病情及治疗方式进行，以尽可能的取尽结石、清除病灶、纠正胆管病变。 对照组选用肝切除手术，适用于肝胆管结石合并狭窄的患者。在一次性解决肝胆管结石及狭窄的同时，彻底清除病灶，去除胆管癌的多发部位，尚可切除已癌变的肝组织，但肝切除治疗肝胆管结石疗效取决于手术指征的掌握。迄今为止，公认的肝切除治疗肝内胆管结石的指征有：①患者肝储备功能及全身情况可耐受肝切除手术；②病变局限于肝段、肝叶及半肝难以取尽的结石；③伴肝段、肝叶胆管狭窄，难以解除梗阻；④肝段、肝叶有明显的肝萎缩及纤维化病变等；⑤oddis括约肌功能丧失或EST后反流性胆管炎等［6］。 相应的肝胆管结石胆肠内引流的手术指征为：①肝门炎性狭窄一级；②肝肥大萎缩征，肥大肝叶胆管狭窄，或胆管充满结石；③胆管结石合并肝门胆管癌；④肝胆管结石并胆管十二直肠瘘等。根据患者病情及实验室辅助检查，我们将患者分为20例采用常规开腹肝部分切除术及T管引流术对照组和胆总管切开取石及胆肠吻合内引流术观察组，两组术前一般情况差异无统计学意义，分别经治疗后比较手术时间、术中出血量、术后残石率、复发率及两组术后并发症发生情况。结果表明，观察组较对照组手术时间短、术中出血量少，术后残石率低、复发率低、并发症少，差异有统计学意义(P0.05)，值得临床推广应用。 参 考 文 献 ［1］ 吴在德，吴肇汉.外科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：245. ［2］ 付伯祥.80例肝胆管结石的临床疗效观察.中国中医药咨讯，2010,2(1)：23-24. ［3］ 龙俊，戴佳乐.90例肝胆管结石患者的手术分析.中国医药指南，2010,8(20)：78-79. ［4］ 龙俊.100例肝胆管结石患者再手术的临床分析.中国当代医药，2009,16(19)：177-180. ［5］ 王力.569例肝胆管结石手术时机分析.山东医药，2006,46(11)：52. ［6］ 冯年新，肖启恩，邓时祥.125例肝胆管结石手术治疗体会.中国实用医药，2007,2(6)：91-92. 1