持续高眼压状态下可调节缝线复合小梁切除联合玻璃体放液术临床观察.docVIP

持续高眼压状态下可调节缝线复合小梁切除联合玻璃体放液术临床观察关键词 高眼压 青光眼 玻璃体放液术 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.126 资料与方法 2009年10月～2011年1月青光眼患者23例(23眼)，均为青光眼发病后局部和全身综合应用降眼压药物24～48小时后，眼压均不能降至＜30mmHg者，随机分为两组。对照组10例(10眼)，男4例、女6例，年龄44～69岁；30～50mmHg 3例，50～60mmHg 6例，＞60mmHg 1例，术前视力：光感4眼，手动/20cm 2眼，指数1眼，005～01 3眼；实验组13例(13眼)，男4例、女9例，年龄42～71岁；30～50mmHg 2例，50～60mmHg 8例，＞60mmHg 3例，术前视力：光感4眼，手动/20cm 4眼，指数者2眼，005～01 3眼，在行复合小梁切除联合玻璃体放液术基础上加用可调节缝线。两组病例患眼瞳孔均散大固定、角膜水肿。观察两组术后眼压、滤过泡、前房深度、并发症、视力等。 手术方法：①术前60分钟静滴头孢唑啉钠20g(溶于100ml生理盐水)，术前30分钟静滴20%甘露醇125ml(或甘油果糖125ml)，肌肉注射苯巴比妥钠01g和酚磺乙胺05g；②盐酸丙美卡因表面麻醉，2%利多卡因及075%布比卡因球后阻滞麻醉后，间歇加压按摩眼球5分钟，尽量使眼压下降；③在手术显微镜下，做以角膜缘基底的结膜瓣，巩膜面烧灼止血，上直肌牵引固定。3点位角膜缘内前房穿刺放液。12点位角膜缘后4mm做1/2巩膜厚度、约5mm长的平行切口。用半月形刀沿切口行隧道式分离至角膜缘内1mm，沿切口两侧剪开形成5mm×4mm大小的巩膜瓣。002%～004%丝列霉素液浸泡巩膜瓣下及瓣周球筋膜瓣3分钟。BSS液500ml冲洗切口5分钟后，在巩膜瓣下做2mm×4mm条形小梁切除，对应虹膜行周边切除，在巩膜瓣下距角膜缘4mm处用穿刺刀垂直切开巩膜约05mm，此时可见液体自后房玻璃体内流出05～10ml，眼压降低。缝合巩膜瓣两角各1针，其中1针为可调节缝线，具体方法：从结膜瓣中部进针，沿巩膜瓣一角进针，自瓣下出针，沿与巩膜瓣一角对应巩膜潜行进针，自巩膜及结膜瓣中部出针打结，调节缝线松紧度，使之达到紧密缝合，打第一结后反向再打一活结，自穿刺切口处注入BSS液形成前房；缝合球结膜2针；术后结膜下注射庆大霉素2万U和地塞米松2mg。 术后处理：术后局部应用抗生素、皮质类固醇复方制剂(妥布霉素地塞米松滴眼液、眼药膏)及非甾体类抗炎药(普拉洛芬滴眼液)防止感染并减轻炎性反应，使用短效散瞳剂(复方托吡卡胺滴眼液)活动瞳孔减轻炎症反应并避免瞳孔粘连。根据术后滤过泡形态、眼压、前房形成是否稳定等情况，于术后3～14天拆除可调节缝线。如滤过泡扁平，拆线后滤过泡旁指压按摩眼球，使之形成弥散隆起的功能性滤过泡，术后10～14天拆除结膜缝线。 评判标准：⑴眼压：①治愈：不用任何抗青光眼药物，眼压控制于100～150mmHg；②有效：眼压＜21mmHg，按摩眼球后或局部加用1%布林佐胺或(和)001%曲伏前列素滴眼液滴眼后眼压控制于100～150mmHg；③失败：眼压≥30mmHg，或局部加用1%布林佐胺或(和)001%曲伏前列素滴眼液滴眼后眼压＞21mmHg。⑵滤过泡：根据Kronfeld分型，Ⅰ、Ⅱ型为功能型滤过泡，Ⅲ、Ⅳ型为非功能型滤过泡。⑶前房：术后在裂隙灯下观察前房是否形成，前房深浅以B超测量。⑷视力：视力检查采用对数视力表，视力提高＞2行为有效，超过3行为显著有效。 结 果 手术效果：①手术前、后眼压变化：随访6～12个月，6眼(600%)不用任何降眼压药物，眼压控制在10～15mmHg；2眼(200%)加用1%布林佐胺滴眼液，眼压控制在10～15mmHg；2眼(200%)眼压＞30mmHg，房角检查发现新生血管(分布2个象限)，于术后10个月后行睫状体冷凝治疗；实验组滤过泡于术后2～3天形成，呈扁平弥散状。随访6～12个月，11眼(8462%)不用任何降眼压药物，眼压控制在10～15mmHg；2眼(1538%)每天按摩眼球、加用1%布林佐胺滴眼液，眼压控制在10～15mmHg。②手术前、后滤过泡变化：两组滤过泡均于术后2～3天形成，呈扁平弥散状。对照组：术后5～7天出院时，10眼均为Ⅰ、Ⅱ型滤过泡。随访6～12个月，6眼(600%)为Ⅰ、Ⅱ型滤过泡，2眼(200%)为Ⅲ型滤过泡，2眼(200%)为Ⅳ型滤过泡；实验组：术后5～7天出院时，8眼(200%)为Ⅰ、Ⅱ型滤过泡；3眼(2308%)眼滤过泡隆起、弥散，在表面麻醉下将可调节缝线加紧；2眼(1