指骨钢板固定近尺骨小头处骨折11例疗效观察.docVIP

指骨钢板固定近尺骨小头处骨折11例疗效观察[摘要] 目的:总结指骨钢板固定近尺骨小头处骨折的临床疗效。方法:经尺骨后侧入路,牵开尺侧腕伸肌腱,于尺骨小头尺侧凹限切迹内,置入指骨钢板固定治疗11例近尺骨小头处骨折,术后0.5、1、2、3、6、10个月摄片复查骨愈合情况,并进行腕关节功能评定。结果:全组患者均获随访,随访时间为6～10个月,平均8个月,术后骨折处骨性愈合,钢板无松动、变形,前臂旋转功能及腕关节屈伸良好。结论:本法操作简便、固定可靠、可允许前臂早期进行旋转功能锻炼,防止出现前臂旋转功能障碍,减少腕关节疼痛发生概率,是治疗近尺骨小头处骨折的一种值得信赖的方法。 [关键词] 尺骨小头;骨折;指骨钢板 [中图分类号] R683.41[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)06(c)-156-02 近尺骨小头处骨折多由间接暴力引起,直接暴力多为碰撞、压砸、打击所致。因其解剖形态特殊,以及容易引起前臂旋转运动障碍和腕关节疼痛的特点,如何选择最佳治疗方法[1],获得满意的疗效,仍是骨科医师需要继续探讨的难题。临床上多采用手术克氏针加石膏固定或手法复位石膏固定,多数会出现下尺桡关节旋转运动受限,甚至因疼痛影响腕关节功能,疗效不甚满意。2008年3月～2010年4月本院收治近尺骨小头处骨折患者11例,采用指骨钢板固定法治疗,获得了满意的疗效,报道如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组11例患者中,男7例,女4例;年龄19～52岁,平均41岁。左侧骨折4例,右侧骨折7例。致伤原因:摔伤6例,铁棒打击伤3例,机器压伤2例。闭合性骨折9例,开放性骨折2例。横形骨折5例,斜形骨折4例,合并尺骨小头裂开2例。开放性骨折伤后6 h内行急诊手术,闭合性骨折伤后1～3 d手术治疗。 1.2 方法 经尺骨后侧入路[2],显露尺侧腕伸肌腱腱鞘后,切开腱鞘并将肌腱牵开,见尺骨小头尺侧有一纵形凹限切迹,此为尺侧腕伸肌腱的半骨性管道,将近尺骨小头处骨折解剖复位后临时用布巾钳固定,取5～6孔指骨钢板塑形后置入凹限切迹内,钻孔拧入螺丝钉;骨折类型属斜形的,骨折端间用1枚拉力螺丝钉与骨折线垂直使骨折端加压[3];尺骨小头有裂开移位者,解剖复位后先用1枚螺丝钉固定,钉帽位于关节软骨面下方,保持关节软骨面的光滑平整。术中注意要点:①钢板远端不能超过尺骨茎突尖端,钢板长度适宜,远折端要有2枚螺丝钉牢固固定,可包括拉力钉在内,近折端要有2～3枚螺丝钉牢固固定;②反复细心测定螺钉长度,并与术前X线光片测量长度比较,以保证螺丝钉不穿透至下尺桡关节及尺骨小头盘状关节面;③固定完毕后检查前臂旋转活动度及腕关节屈伸活动度是否正常,有无卡压受阻及摩擦音,验证螺钉没有穿透关节面;④反复做前臂旋转活动10次后,检查钢板螺钉有无松动、变形、退钉现象。上述情况均无后,将尺侧腕伸肌腱复原位,然后缝合腱鞘、筋膜、皮肤。 1.3 术后处理 按常规给予预防感染、止血、止痛等治疗,石膏固定7 d后拆除,开始腕关节功能训练,以腕屈伸活动为主,前臂旋转活动为辅;14 d后行无负荷状态下两者并重功能训练。所有患者均于术后0.5、1、2、3、6、10个月摄片复查骨愈合情况,临床疗效应用Cooney的改良Mayo腕关节评分法进行评价[4]。 2 结果 11例患者全部得到随访,随访时间6～10个月,平均8个月。骨折均于6个月左右达到临床愈合,X线片复查钢板无松动、变形,其中有2例出现最远端1枚钉尾退钉1.5 mm左右。前臂旋转、腕关节屈伸功能良好,腕关节无疼痛者8例,轻微疼痛者3例(包括有钉尾退2例患者在内)。应用Cooney的改良Mayo腕关节评分法评分结果平均为91分,优9例,良2例。近尺骨小头处骨折治疗效果见图1、2。 3 讨论 尺骨解剖形态特点:尺骨近端粗大,近端的冠状突、鹰嘴突围成的半月切迹与肱骨滑车构成肱尺关节;外侧的桡骨切迹与桡骨小头构成上尺桡关节。远端细小变圆形成尺骨小头,小头远侧为圆形关节面与三角纤维软骨相对;内侧向前突起形成尺骨茎突;侧方的拱桥形关节与桡骨的尺骨切迹关节面相关节,称下尺桡关节。掌侧有下尺桡前韧带加强,旋后时此韧带紧张;背侧有后韧带加强,旋前时紧张。上、下尺桡关节是前臂旋转功能的重要解剖基础。近尺骨小头处骨折解剖复位和韧带的张力恢复,是保障下尺桡关节活动的必需条件。 前臂的旋转运动[5]特点:①前臂的旋转运动是个相当复杂的运动,在尺骨保持固定的情况下,其旋转轴是由桡骨头的中心点到达尺骨茎突部,三角纤维软骨盘附着处。沿此轴心,桡骨头在上尺桡关节处做“自转”运动,而桡骨远端则在下尺桡关节处围绕尺骨头做“公转”运动。②在正常的前臂旋转运动中,其实尺骨也在运动,不是固定不