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新生儿疾病筛查及护理配合【摘要】 目的调查我院新生儿疾病筛查开展情况,探讨新生儿疾病筛查的护理配合,促进筛查工作顺利进行。方法 回顾分析中山大学孙逸仙纪念医院2005年至2009年10月每年筛查情况及护理配合。结果 活产新生儿5496例,共筛查5336例,筛查出PKU 4例,CH 31例,得到了及时复筛,避免了疾病的发生。结论 规范的护理配合在新生儿疾病筛查工作中起着重要的作用,是保证筛查质量的关键。 【关键词】 新生儿疾病;筛查;护理配合 新生儿疾病筛查是指在新生儿期对某些危害严重的先天性疾病、遗传性出生缺陷病进行普查。筛查项目包括“先天性甲状腺功能低下(CH)”和“苯丙酮尿症(PKU)”。通过早期诊断、早期治疗可避免或减少智能残疾,提高出生人口健康素质,而规范的护理配合显得尤为重要,它是保障筛查质量的关键。本文对2005年至2009年10月在中山大学孙逸仙纪念医院出生的新生儿筛查情况总结如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 收集统计本院自2005年至2009年10月新生儿疾病筛查各项数据。见表1。 表1 新生儿疾病筛查情况(例) 年份活产人数采血人数样本合格数CH人数PKU人数筛查率 2005100395795713095.42% 200610259879876196.30% 20071344130713076297.25% 20081221119811985198.12% 2009(至10月)9038878871098.23% 1.2 对象 对符合筛查条件的新生儿进行采血,如有低体质量儿或有特殊疾患的新生儿可延长采血时间,但是不能超过20 d。 1.3 方法 新生儿取平卧位,注意保暖,按摩脚跟部,用75%乙醇消毒足跟皮肤,待干后用一次性采血针垂直或斜面刺入足跟内或外侧缘皮肤1.5~2 mm[1],用 干棉枝拭去第一滴血(包括碎片),用采血卡滤纸轻轻地触及第二滴血,时而 挤压足跟,使血液自行吸入滤纸中,并渗透到滤纸的背面。血斑直径8 mm,至少采集2个血斑。 2 护理配合 2.1 人员培训 在新生儿疾病筛查工作筛查中,规范的护理配合是保证工作顺利进行的重要环节。组织全体医护人员学习新生儿代谢性疾病筛查有关知识,使医护人员认识新生儿疾病筛查的重要性及意义,从而认真负责地进行新生儿疾病筛查工作,同时也有预见地完善各项配合工作;对直接参与者 基金项目:中山大学医学教育类CAI课题项目基金(项目编号:医教200537号) 作者单位:510120中山大学孙逸仙纪念医院 进行专职培训,考取资格,执行持证上岗。 2.2 健康教育 充分利用宣传栏、孕妇学校等工具,对孕产妇及其家属广泛宣传新生儿疾病筛查对提高人口素质、预防智力障碍的重要意义,同时病区编写一些通俗易懂的宣传单张,特别对一些文化水平不高、接受能力差和外来工的新生儿家长进行反复的宣教,以取得他们的配合,使新生儿疾病筛查工作顺利开展。 2.3 建立制度 2.3.1 质量管理 固定已经通过专职培训的医护人员实行专人管理,设立专用的登记本,每周检查1次;而护士长则定期检查全面工作,对血样标本严格把关,对未能依时筛查者检查和落实有否补救措施,对阳性召回者给予心理上的安慰及正确指引。 2.3.2 确立筛查条件 由于PKU是患儿体内缺乏苯丙氨酸羟化酶,使摄入的蛋白质(吃奶后)所产生的苯丙氨酸(Phe)不能正常代谢,导致Phe在血中蓄积,造成患者脑损害。在未哺乳的情况下,因为没有蛋白质的摄入,血中的Phe含量不会升高,如果收集此时的血标本进行PKU筛查,会出现假阴性结果。根据甲状腺素的正常生理变化,新生儿出生后48 h之内促甲状腺激素(TSH)有生理性分泌增高,如果在出生内48 h采集血标本进行CH筛查,会因血TSH水平生理性分泌增高造成假阳性。适合这两种疾病筛查的最佳采血时间为新生儿出生后72 h,充分哺乳至少8次以上才能采集血样标本[2]。 2.3.3 规范流程 按出生日期先后对符合筛查条件的新生儿进行登记,在信息卡上认真填写采血单位、住院号、产妇姓名、新生儿性别、出生日期、孕周、出生体质量、新生儿喂奶次数、采血日期及采血人等,特别要准确记录新生儿家长的家庭地址、邮政编码和联系电话,以方便能及时召回复查。填写后交由另一工作人员认真核对,无误后才进行采血。 2.3.4 杜绝漏筛 漏筛的原因来自很多方面,包括有家长因素、管理因素和技术因素[3],所以对于产后不到72 h出院,或又因为急性疾病需要转院、转科的患儿应及时给家长发放未筛查通知书,向家属重申采血时间最迟不能超过出生后20 d,并适时致电询问以督促其回院筛查。 2.3.5 拒筛措