新生儿窒息抢救63例临床研究.docVIP

新生儿窒息抢救63例临床研究新生儿窒息是儿科常见病，可导致中枢神经系统、心血管、胃肠道等多脏器的形态和功能改变，也是导致围产儿死亡的主要原因，重度窒息可造成重要器官的永久性损害。积极进行临床防治，对提高围产期的保健质量，减低新生儿死亡率和伤残率有着重要意义。现将近年来我院收治的新生儿窒息患儿63例作回顾性分析，现报告如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 近年来在我院妇产科出生的新生儿63例，诊断与分度均符合新生儿窒息诊断及分度标准 [1]。本组新生儿窒息共63例，男40例，女23例。轻度窒息36例，重度窒息27例。合并颅内出血11例，缺氧缺血性脑病31例。诊断标准：按出生后1 min内的Apgar评分来区分，0~3分为重度，4~7分为轻度，若出生后1 min评8~10分而数分钟又降到7分及以下者亦属窒息。 1．2 临床分析 ①孕周分析：本组63例中41~44周15例(24%)，37~40周40例(63%)，31~36周8例(13%);②体质量：3 000 g者35例(56%)，≤3 000 g者20例(32%)，≤2 500 g者8例(12%)；③分娩方式：顺产10例(16%)，剖宫产4例(6%)，胎头负压吸引产30例(48%)，产钳助产10例(16%)，急产9例(14%)。Apgar评分≤3分者：产钳助产和胎头负压吸引产共23例(85%)，正常分娩4例(15%);④胎儿宫内窘迫情况：胎儿宫内窘迫25例(40%)，羊水均有不同程度的污染。Apgar评分≤3分者，胎儿宫内窘迫15例(55%)。 1．3 治疗方法 均给予清理呼吸道黏液，建立通畅的呼吸道，增加通气，保证供氧。胸外心脏按压，建立正常的循环。经以上处理心率仍100次/min时，给予1∶10 000肾上腺素0．2 ml/kg静脉推注，同时给予碳酸氢钠纠正酸中毒。纳洛酮0．2 mg加入10%葡萄糖液20 ml中静脉推注，改善呼吸。合并吸入性肺炎给予相应抗生素。对窒息而导致的缺氧缺血性脑病及颅内出血患儿，除以上治疗外尚给予止痉、降颅压及控制脑干症状等治疗，并静脉推注胞二磷胆碱及复方丹参，促进神经细胞代谢，该药多在生命体征平稳后应用，同时给予吸氧治疗。 2 结果 本组63例患儿中，治愈51例，治愈率81%；自动出院8例，占13%；死亡4例，占6%。 3 讨论 以上资料表明，新生儿窒息发病率较高，尤其是重度窒息是基层医院新生儿死亡和伤残发生的重要因素，必须引起高度重视：①新生儿窒息的程度与胎儿窒息情况、分娩方式、娩出后第一口呼吸的处理相关， 新生儿窒息是胎儿窒息的延续。 作者单位：242100安徽省郎溪县人民医院儿科 胎儿宫内窒息早期会出现胎动增加。胎心率改变， 这是胎儿低氧代偿的结果,此时如得到处理，胎儿尚无心肌及大脑功能障碍。如不及时处理会继续进展为抑制期，故应给孕妇吸氧，静脉推注VitC以增强胎儿神经系统对缺氧的耐受力和减轻血管脆性和渗透性，减少出血[2]。酌情终止妊娠;②基层医院应慎用产钳术和胎头吸引术。本组产钳和胎头负压吸引产23例占重度窒息的85%，这两种助产技术操作上有一定难度，极易导致胎儿颅内损伤而加重窒息。故建议基层医院尽可能不采用或少采用产钳术和胎头负压吸引术，选用剖宫术助产可减少新生儿窒息的发生;③在重度窒息患儿的复苏中，关键是争分夺秒清理呼吸道，及时气管插管和人工呼吸。在未吸净前切忌刺激致哭或呼吸，不宜过早地应用呼吸兴奋剂[3]，以免引起深吸气使污染的羊水或胎粪吸入肺的深部致吸入性肺炎、肺不张，耽误抢救时间，影响抢救效果;④分娩过程使新生儿处于应激状态，下丘脑释放因子促使脑垂体前叶大量释放β-内啡肽，而产生呼吸抑制及肺换气不足，导致缺氧窒息[4]。纳洛酮能在较短时间内使新生儿呼吸功能得到改善，缩短新生儿窒息后脑损伤的时间。本组联合用药后，起效快，未见不良反应;⑤窒息新生儿由于脑组织缺氧缺血性损害，使脑细胞氧化代谢及生理功能受到破坏引起一系列脑功能障碍。胞二磷胆碱是脑代谢激活剂，能改善脑细胞线粒体的呼吸功能，使摄氧量增加，从而改善脑组织氧供，恢复脑功能。 新生儿窒息一直是新生儿科医师所面临的重要临床问题。窒息所产生的严重低氧血症、酸中毒造成多系统、多脏器损害，严重者可威胁生命，并可发生不同程度的后遗症。从上述窒息患儿总结反映出：不同程度窒息导致心脏损害发生率最高，其次为肺部、脑部、消化道，同时由于缺氧、进食不足，脂肪代谢异常，硬肿症的发生率也较高，并伴有电解质的紊乱。因此，防止窒息的发生以及在窒息发生后，采用规范合理的复苏方法[5]，是广大儿科以及产科医师共同面临的课题，挽救生命、尽量减少并发症及后遗症。因此，需要提高对此病的认识，熟练掌握窒息抢救复苏的步骤，以及合理的治疗方法，以降低