新生儿缺氧缺血性脑病脑氧利用率动态变化及临床意义.docVIP

新生儿缺氧缺血性脑病脑氧利用率动态变化及临床意义【摘要】 目的 探讨新生儿缺氧缺血性脑病 (HIE)脑氧利用率(O2UCc)的动态变化及临床意义。 方法 将45例HIE患儿依据病情分为三组轻度(A组)、中度(B组)、重度(C组)各15例, 另设健康足月儿20例为正常对照组。HIE组分别于入院时、生后24 h、48 h、72 h、7 d、出院时或死亡前采集桡动脉和颈内静脉血各2 ml。对照组，在出生后24 h内采集桡动脉和颈内静脉各2 ml。采血后立即做血气分析，测定血氧饱和度SO2，计算O2UCc。 结果 HIE组患者在入院时及24 h内的脑氧利用率均显著高于正常对照组(P0.01)。 其中24 h内HIE组各组之间两两比较亦有显著差异(P0.01)，中重度HIE组明显高于轻度组。各组HIE 患儿的O2UCc在入院后逐渐降低到生后72 h基本达最低，尤以重度组更明显，以后逐渐升高至正常。轻度组O2UCc在48 h后与正常对照组差异无统计学意义(P＞0．05)，中度组O2UCc在72 h后与正常对照组差异无统计学意义(P＞0．05)，重度组O2UCc在7 d后与正常对照组差异无统计学意义(P＞0．05)。结论 脑氧利用率动态监测可作为判断HIE患儿脑组织缺氧、微循环障碍、病情严重程度和近期预后的重要指标。 【关键词】 缺氧缺血性脑病；脑氧利用率；氧代谢；新生儿 新生儿缺氧缺血性脑病 (HIE)是由围产期缺氧所致的脑损伤，是新生儿死亡和婴幼儿神经系统功能障碍的主要原因。早期确定HIE所致的脑损害的程度，对判断患儿的预后有重要价值，并能有针对性地进行早期积极干预，可以降低HIE的死亡率以及减少后遗症的发生率。而目前采用的多种评估方法取得的结果往往存在不确定性，非早期性，而且技术条件要求高，费用高，往往在临床尤其是基层医院难以推广。而本研究希望通过监测桡动脉、颈静脉血气分析，计算出脑氧利用率(O2UCc)，来达到上述目的。 1 资料与方法 一般资料:HIE组为我院新生儿科2007年3月至2008年2月间收治的HIE患儿45例,入院日龄均在24 h内,诊断符合中华医学会儿科学会新生儿学组修订的新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度[1],其中男28例,女17例,轻度(A组)、中度(B组)、重度(C组)各15例,均为足月儿,出生体质量2 500~4 000 g。正常对照组为同期在我院产科出生的健康足月儿20例,男12例,女8例,胎龄37~42周,日龄均在72 h内,出生体质量2 500~4 000 g。两组性别、胎龄、出生体质量差异无统计学意义。 2 方法 2．1 HIE组 分别于入院时、生后24 h、48 h、72 h、7 d、出院时或死亡前采集桡动脉和颈内静脉血各2 ml。对照组，在出生后24 h内采集桡动脉和颈内静脉各2 ml。采血后立即送检验科做血气分析，测定血氧饱和度SO2。 2．2 O2UCc的计算方法 按公式[2]O2UCc=C(a-v)O2/CaO2,推导为: O2UCc= S(a-v)O2/SaO2式中SaO2为动脉血氧饱和度;S(a-v)O2为动脉-静脉血氧饱和度差。 2．3 统计学分析 所有数据用计算机采用SPSS(12．0版)统计软件完成统计分析,定量资料用均数±标准差(x±s)表示,用t检验或方差分析,定性资料用χ2检验,以P0．05为差异有显著意义。 3 结果 3．1 正常对照组脑氧利用率为(32．76±4．53)%。 3．2 HIE组患者氧利用率动态监测结果见表1。 HIE组患者在入院时及24 h内的脑氧利用率均显著高于正常对照组(P0．01)。 其中24 h内HIE组各组之间两两比较亦有显著差异(P0．01)，中重度HIE明显高于轻度组。其中24 h及72 h内各死亡一例。24 h内死亡者入院及死亡前O2UCc分别为23．63%、17．12%。另一例96 h内死亡者组在入院时入院时、24 h、48 h、72 h及死亡前O2UCc分别为55．48%、23．52%、20．25%、18．65%、12．66%，两例患儿入院后O2UCc均急剧下降。各组HIE患儿 O2UCc在入院后逐渐降低到生后72 h基本达最低，尤以重度组更明显，以后逐渐升高至正常。轻度组O2UCc在48 h后与正常对照组差异无统计学意义(P＞0．05)，中度组在72 h后与正常对照组差异无统计学意义(P＞0．05)，重度组在7 d后与正常对照组差异无统计学意义(P＞0．05)。 3 讨论 HIE是由围产期缺氧所致的脑损伤，是新生儿死亡和婴幼儿神经系统功能障碍的主要原因，是近年来国内外研究的热点。其主要的病理生理为脑细胞的坏死和凋亡。近年研究发现脑氧利用率可以