新生儿肺出血152例临床研究.docVIP

新生儿肺出血152例临床研究中图分类号　R722.1　文献标识码　B　文章编号　1672－4208(2009)10－0033－02 新生儿肺出血是新生儿期的危重疾病之一，其发病率占活产婴儿的0.1％－0.5％，尸检的1％－40％。其发病机制目前尚未明确，为进一步提高对新生儿肺出血的认识，现将我科收治的152例新生儿肺出血的临床资料总结并分析如下。 1　资料与方法 1.1　一般资料　1992年10月－2007年5月重庆医科大学儿童医院新生儿科收治的新生儿肺出血患儿152例，男107例，女45例，胎龄≤37周75例，－42周75例，≥42周2例。日龄最小0.5 h。最大28 d，平均(2.22±4.44)d。发病日龄≤1 d64例，－3 d34例。－7 d36例，7 d18例。住院时间最短0.14 d，最长46 d，平均(6.2±8.51)d。均符合1999年10月(大连市)中华医学会儿科学会新生儿组制定的新生儿肺出血的诊断标准。以出生后1 d内出血为早期肺出血。 1.2　方法　回顾性统计新生儿肺出血患儿的性别、胎龄、出生体重、日龄、发病时间、病因、合并症、住院时间及预后等。 1.3　统计学分析　所有数据输入SPSS11.0统计软件进行统计分析，采用X2检验或Fisher确切概率法，P0.05为差异有统计学意义。 2　结果 对所有新生儿而言，窒息、新生儿缺氧缺血脑病(HIE)、呼吸衰竭、败血症、病理性黄疸、硬肿症、坏死性小肠结肠炎(NEC)均为肺出血的高危因素，早期肺出血的高危因素为窒息、HIE和呼吸衰竭，晚期肺出血的高危因素为败血症、病理性黄疸、硬肿症和NEC，见表1。进一步分析早产儿肺出血的高危因素为：新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)、硬肿症及颅内出血(ICH)。 3　讨论 新生儿肺出血绝大多数在出生后2周内发病，其中2／3在1周内发病，2周以后少见。本组资料亦显示1天内发病的占42.11％，1周内发病的占88.16％。新生儿肺出血是一种多原因性疾病，引起肺出血的高危因素也比较复杂，本组资料显示对所有新生儿而言窒息、HIE、呼吸衰竭、败血症、硬肿症、NEC、病理性黄疸为其发病的高危因素。对早期肺出血围生期窒息，缺氧是其高危因素，缺氧可导致持续的低氧血症和酸中毒，使氧对血红蛋白的亲和力增加，器官组织缺氧，进而导致心搏出量减少，血流缓慢，肺循环瘀血，同时肺组织缺氧缺血，肺毛细血管痉挛，肺微血管损伤，渗透性增加而破裂出血。对于晚期肺出血败血症、硬肿症、NEC、病理性黄疸为其发病的高危因素。肺出血常为败血症等严重感染后期的重要表现，感染所致新生儿肺出血占肺出血的61.1％，因细菌毒素可直接损伤肺组织，且可通过免疫复合物沉积造成肺血管损伤，血管通透性增加，发生肺出血。同时，感染还可致低体温、缺氧、酸中毒及血小板减少而致肺出血。硬肿症患儿由于低体温，心脏功能尤以左心功能明显受累，同时又因硬肿症所产生的凝血机制障碍共同促进了肺毛细血管静水压明显增高。肺毛细血管通透性增加。从而导致了肺出血的发生。而在复温过程中肺泡毛细血管扩张更加剧了肺出血。本资料中。NEC亦为晚期肺出血的高危因素，考虑与严重感染、窒息易诱发NEC有关。本资料中还显示，早产儿肺出血的高危因素为NRDS、ICH及硬肿症。这与早产儿本身存在“内在缺陷”有关，早产儿肺发育不成熟，肺泡表面活性物质相对较少，易受缺氧窒息影响而发生NRDS；又因早产儿体温调节功能不完善，易受低体温影响而出现硬肿症。 综上所述，我们在临床工作当中应重视产前检查，预防早产，加强产程监护，预防窒息，对有早期宫内窘迫、胎膜早破和宫内感染的应及早终止妊娠。同时生后患儿应做好保暖。对有缺氧表现的新生儿应做好供氧，必要时上呼吸机行正压呼吸，积极预防和处理新生儿严重感染。对有肺出血高危因素的患儿应高度警惕。积极采取预防措施，必要时及早给予正压通气，减少肺出血的病死率。 1