新生儿肺炎x线检查及临床变化关系探究.docVIP

新生儿肺炎x线检查及临床变化关系探究[摘要]目的分析新生儿肺炎临床表现与胸部x线特征的关系，提高对本病的认识。方法回顾159例新生儿肺炎的胸部x线摄片(简称胸片)资料，对早期x线表现进行分析并与其临床症状和体征进行比较。结果159例胸片阳性结果：双肺纹理紊乱、模糊75例(47.2％)，纹理增多、增粗52例(32.7％)，斑片状阴影78例(49.1％)，颗粒状阴影42例(26.4％)，肺气肿22例(13.8％)，肺不张7例(4.4％)，纵膈疝2例(1.3％)，气胸2例(1.3％)。患儿最常见的症状和体征依次是呼吸急促、发绀，其次是咳嗽、吐沫、呛奶、三凹征。症状和体征与胸片对照分析发现，有肺部?音者的胸片阳性率只占13.8％，而呼吸急促者的胸片阳性率最高，为84.3％。结论胸部x线摄片是诊断新生儿肺炎的必要手段，尤其对于只有症状而无阳性体征的新生儿肺炎的早期诊断有意义。 [关键词]新生儿肺炎；x线检查；症状和体征；早期诊断 [中图分类号]R722.135 [文献标识码]A [文章编号]1672－4208(2010)19－0029－03 新生儿肺炎是新生儿期的常见病、多发病，是新生儿死亡的重要原因之一，全世界每年约有200万新生儿死于肺炎，及早诊断可明显降低并发症和病死率。新生儿肺炎以弥漫性肺部病变及不典型的临床表现为其特点。胸部x线摄片(简称胸片)对于新生儿肺炎的诊断和鉴别诊断有着重要的意义。为了解新生儿肺炎变化特点，我们收集了2008年1月～2009年6月在我院新生儿科住院的新生儿肺炎的x线检查和临床资料，着重对新生儿肺炎的早期x线表现进行分析，报道如下。 1　资料与方法 1.1病例选择　2008年1月～2009年6月，本院新生儿科病房收治的肺炎患儿159例，所选病例均符合《实用新生儿学》(第三版)感染性肺炎标准：(1)有感染接触史；(2)出现咳嗽、呛奶、气促、发绀、肺部?音等症状和体征；(3)x线片显示肺纹理模糊、增多、紊乱或片状影等；(4)除外先天性疾病、吸入性肺炎和湿肺。具备2项或2项以上者(其中2条或3条为必备条件之一)诊断为新生儿感染性肺炎。159例均为足月经阴分娩，发病在生后7d以上，有宫内营养不良史、出生时低体重或窒息、脑病、重症肺炎者除外。其中男82例，女77例；体重(3823±259)g；孕周(39.0±1.6)周；日龄(13.0±2.4)d。 1.2分组　以胸片中膈肌位于9～10肋为低位组(7l例)，膈肌位于7～8肋为高位组(88例)。低位组71例中，男40例，女31例；体重(3801±268)g；孕周(38.1±1.7)周；日龄(13.8±2.1)d。高位组88例中，男47例，女41例；体重(3834±253)g；孕周(39.5±1.5)周；日龄(12.1±3.2)d。两组性别、日龄、孕周、出生体重等差异无统计学意义(P0.05)。 1.3x线摄片检查　住院当日或次日拍摄正位片：两侧锁骨对称，心影后隐约可见脊柱影像，气管位置在颈部位置处于正中位。患儿均取仰卧前后位，行计算机x线摄影(CR)，球管至患儿距离100cm。摄片同时采取适当的防护措施：摄取胸片时，对新生儿的非摄片范围如下腹部、下肢要用防辐射材料遮盖)，尽可能一次完成。打印胶片时尽可能采用CR事先设定好的影像比例，不做放大处理，否则影像失真模糊，影响诊断。 2　结果 2.1治疗转归　159例中，痊愈151例(95.0％)，好转7例(4.4％)，自动出院1例(0.6％)，无死亡病例。 2.2胸片结果　双肺纹理紊乱、模糊75例(47.2％)，纹理增多、增粗52例(32.7％)，斑片状阴影68例(42.3％)，颗粒状阴影42例(26.4％)，肺气肿22例(13.8％)，肺不张7例(4.4％)，纵膈疝2例(1.3％)，气胸2例(1.3％)。由此可以看出，新生儿感染性肺炎x线检查以肺纹理紊乱、模糊、肺纹理增多增粗以及斑片状阴影、颗粒状阴影多见。两组新生儿肺炎的x线表现见表1。 2.3症状和体征及其与胸片阳性结果的对应关系159例患儿的症状和体征如下：发热或体温不升45例(28.3％)，鼻塞45例(28.3％)，咳嗽102例(64.2％)，呼吸急促140例(88.1％)，吐沫87例(54.7％)，呛奶75例(47.2％)，吃奶减少35例(22.0％)，呕吐30例(18.9％)，腹泻5例(3.1％)，烦躁或嗜睡12例(7.5％)，黄疸不退或加重39例(24.5％)，发绀128例(80.5％)，鼻翼扇动9例(5.7％)，三凹征51例(32.1％)，肺部哕音22例(13.8％)。分析发现，新生儿感染性肺炎最常见的症状和体征是呼吸急促、发绀，其次是咳嗽、吐沫、呛奶、三凹征。临床症状和体征与胸片