新生儿轮状病毒感染综合表现及治疗.docVIP

新生儿轮状病毒感染综合表现及治疗【关键词】婴幼儿； 轮状病毒； 感染 轮状病毒（Human rotavirus，HRV）感染是小儿常见病、多发病，发病高峰期在每年秋季和初冬，主要引起腹泻，但也有部分患儿发生肠道外其他系统感染。现对本院收治的216例HRV感染新生儿的临床资料作一分析。 1临床资料 1.1一般资料2005年10月至2006年3月，因感染检测到轮状病毒抗体阳性的本院住院新生儿216例，男134例，女82例(男女比例1.63∶1)；年龄1～30 d。部分患儿有不同程度的肠外表现，其中心率增快30例，心音低钝、面色苍白3例，肝肿大20例，发生惊厥4例。36例伴咳嗽、气喘，两肺闻及湿音或哮鸣音，胸片证实为支气管炎、肺炎和毛细支气管炎；180例伴脱水（轻度116例，中度53例，重度12例）。 1.2病毒检测216例新生儿的粪标本在腹泻症状出现1～3 d内收集，每份标本留取粪便2～4 g，均作细菌培养和镜检除外细菌性肠炎。标本放入PBS-T20缓冲液，充分匀浆后离心30分钟取上清液-30℃保存。 1.3方法扩增A组HRV-VPS基因第51～329位核苷酸(342 bp)片段。按文献[1]提取HRV-RNA，然后95℃加热8 min，立即冰溶5 min使之变性，以变性的HRV-RNA为模板，按逆转录试剂盒说明书进行逆转录合成，经PCR扩增，电泳鉴定。每次实验均设阳性、阴性对照。 1.4治疗216例均采用病毒唑静脉滴注、口服肯特令和培菲康或妈咪爱常规补液治疗，其中随机取124例加用干扰素针肌注，5万U/kg, 1次/d，连用3 d。对有心肌酶、ALT升高者加用维生素C治疗，对4例合并惊厥者除以上治疗外，给予少量脱水剂降低颅内压，对合并支气管炎、肺炎者加用抗生素，对合并毛细支气管炎者加用激素和喷雾治疗。 1.5 疗效判定根据1998年全国腹泻病防治学术研讨会的疗效判断标准［１］。显效:治疗72 h粪便性状及次数恢复正常，全身症状消失;有效：治疗72 h粪便性状及次数明显好转，全身症状明显改善;无效：治疗72 h粪便性状、次数及全身症状无好转甚至恶化。 1.6统计学方法应用SAS 6.12软件，数据以均值±标准差( ±s)表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。 2结果 经静脉输液纠正水电解质失衡，静脉滴注病毒唑和抗生素，肯特令止泻，干扰素针肌内注射，合并症治疗以及合理指导喂养，治愈212例，死亡4例。干扰素治疗组显效率明显高于常规治疗组(P＜0.01)。 3讨论 轮状病毒是一种车轮样，直径70 nm的双股RNA结构。它能侵犯小肠上皮细胞。主要病变在十二指肠和空肠，破坏其微绒毛，影响水和电解质的吸收，由于微绒毛受损引起双糖酶缺乏，尤其乳糖酶最易受累，使食物中糖类消化不完全，而积滞在肠腔内并分解成小分子的短链有机酸，使肠腔渗透压增高，进一步造成水和电解质的丧失［1］。轮状病毒还可引起全身性感染，侵犯多个脏器［2］。? 轮状病毒肠炎是自限性疾病，本资料显示大多病程在7 d以下，占157／216(72．69％)。治疗关键在于补液。合并营养不良时补液应为高张液，张力为2／3张。对于中重度脱水伴周围循环障碍者应首先扩容，合并心肌损害时应注意营养心肌如静点1．6-二磷酸果糖，同时应注意补液量应减少1／3以及输液速度不能过快。轮状病毒致肾小球损害为一过性，病情痊愈后复查尿分析隐血均转阴性。合并轮状病毒脑炎时输液应注意边补边脱，同时注意控制惊厥，抽搐控制后使用促进脑细胞代谢的药物如CTP(三磷酸胞苷二钠)，脑蛋白水解物或胞二磷胆碱等。3例死亡病例均合并重度营养不良，均在基层医院治疗很长时间，转我院治疗时病情已极度衰竭，处于重度休克状态。? RV肠炎急性期心肌酶活性增高可能与以下因素有关：（1）RV感染后病毒复制并释放进入血液形成病毒血症，造成器官组织的感染，从而引起组织损伤；（2）由于脱水酸中毒可造成循环障碍及氧化代谢和电解质紊乱，使组织器官细胞膜通透性发生改变。GiLger等［４］发现RV的肝趋向性并非是血清型特异，严重免疫缺陷患儿可能同时出现两种血清型的RV感染，严重的肝细胞损伤可能为病毒复制提供更好的组织基础。本组168例患儿的血清心肌酶升高，72例ALT升高，脱水程度越严重，心肌酶活性升高越显著(P＜0.01)，说明血清心肌酶活性升高与病情轻重密切相关，可作为监护肠炎患儿病情和转归的重要指标。许多研究表明，血浆CK―MB浓度的升高并非与心肌损伤程度相一致［５］，本组病例血清心肌酶升高是一过性改变，随着病情恢复，大部分患儿均恢复至正常，少数不正常者也明显下降，提示轮状病毒可能并未发生心肌不可逆的损害。 干扰素是人体产生的一种具有广谱抗病