新生血管性青光眼手术治疗研究.docVIP

新生血管性青光眼手术治疗研究【摘要】 目的 探讨新生血管性青光眼进行手术治疗的效果分析。方法 2009年01月至2011年01月期间，我院诊治的新生血管性青光眼100例80眼，术前视力：眼前数指26眼，光感39眼，无光感15眼。术前眼压：(48.53±5.24)mm Hg。根据相关适应证，对80例眼进行手术方法的治疗。结果 手术治疗后随访6个月，术后视力：视力0.1~0.2有28眼，眼前数指38眼，光感12眼，无光感2眼。100例患者80眼中73眼控制，眼压为(10.28±3.49)mm Hg，手术治疗有效率91.25％；5眼需要局部使用2种降低眼压的药物治疗，眼压控制在30 mm Hg以下；2眼手术后眼压不易控制在理想压力，需要再次进行手术。结论 新生血管性青光眼进行手术治疗，是首选的治疗方式，但是要注意手术方式的正确选取。 【关键词】 新生血管性青光眼；手术治疗 新生血管性青光眼(Neovascular glaucoma，NVG)，是视网膜缺血、缺氧或者炎症，引发的一种难治性青光眼［1］，主要病理机理可能与视网膜缺血有密不可分，治疗方法也很多［2］。现有条件下，药物治疗效果不是很理想，大多情况下，是根据适应证采取合适的手术方式，进行手术治疗。随着局部抗代谢药物的应用，以及手术技术的不断改进，新生血管性青光眼的手术成功率不断提高［3］。2009年01月至2011年01月期间，我院诊治的新生血管性青光眼100例80眼，进行手术方法的治疗。现将结果汇报如下，以供临床参考。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2009年01月至2011年01月期间，我院诊治的新生血管性青光眼100例80眼，其中男性患者56例，女性患者44例。年龄42.7~73.9岁。术前视力：眼前数指26眼，光感39眼，无光感15眼。术前眼压：(48.53±5.24)mm Hg。 1.2 手术方法 小梁切除术：以穹窿部为基底，分离结膜瓣，使巩膜暴露。常规5 mm×5 mm 1／2厚板层，将巩膜瓣剥离至角膜缘内1 mm，将约为4 mm×5 mm大小棉片，［0.2 mg／ml丝裂霉素C(MMC)］，置于巩膜瓣下，放置时间为3~5 min，再用林格氏液彻底冲洗。注意冲洗过程中，MMC不能接触结膜。切通前，先行前房穿刺，使部分房水流出，眼压得到部分的降低。于巩膜瓣下，切除4 mm×2 mm小梁。然后，在进行周边虹膜切除，缝合巩膜瓣2针，10-0尼龙线缝合。于球结膜下，注射庆大霉素、地塞米松混合液1.5 ml，纱布绷带包扎。术后全身静脉滴注洁霉素0.8％、甘露醇250 ml、地塞米松5 mg，1次/d，联用5 d。有糖尿病病史的患者，球结膜下注射地塞米松5 mg，3~5 d，局部滴碘必殊眼药水及阿托品眼药水。全视网膜冷凝术：球周球后麻醉，沿角膜缘360°，剪开球结膜。在角膜后7、10、13 mm，使用2.5 mm视网膜冷冻头，经巩膜作3排，每排各12、16、20个冷凝点，冷凝温度控制在-60℃~-80℃，每点冷凝时间约为10 s。根据角膜、前房及玻璃体情况，力求在最短时间内，完成全视网膜光凝。睫状体冷冻术：常规消毒，2％利多卡因5 ml和0.5％布比卡因5 ml及透明质酸酶5个单位混合，进行球后麻醉。角膜缘后2~5 mm位置，9点至3点约180°范围作4~6点冷冻。温度控制在在-60℃~-80℃，时间约40 s。观察指标：术后观察视力、眼压、眼前段情况及手术并发症等。随访时间6个月。 2 结果 2.1 视力 术后视力：视力0.1~0.2有28眼，眼前数指38眼，光感12眼，无光感2眼。 2.2 眼压 100例患者80眼中73眼控制，眼压为(10.28±3.49)mm Hg，手术治疗有效率91.25％；5眼需要局部使用2种降低眼压的药物治疗，眼压控制在30 mm Hg一下；2眼手术后眼压不易控制在理想压力，需要再次进行手术。 2.3 并发症 术中有2例前房少量积血，1周内吸收。没有眼球萎缩，没有前房成形性渗出，没有结膜瓣渗漏。术后有少数眼部疼痛患者，常规口服消炎痛，没有加用其他止痛药物，均可耐受。 3 讨论 在难治性青光眼中，新生血管性青光眼(NVG)是最常见的一种类型。新生血管性青光眼病因复杂，常常导致难以控制的眼升高压及剧烈眼痛，失明率高［4］。因此，挽救患者残存视力，解除患者痛苦，并提高患者生存质量的治疗方面，寻找一种安全有效的治疗方法，显得尤为重要。新生血管性青光眼治疗方法一般包括以下3个方面：原发疾病的治疗、视网膜缺血状态的消除、应用药物或手术控制眼压。 目前，新生血管性青光眼主要由于视网膜缺血缺氧，刺激眼内组织，释放血管生长因子，房角纤维血管组织增生，导致小梁网阻塞、周边虹膜前粘连以及进行性房