普贝生促宫颈成熟临床观察及护理.docVIP

普贝生促宫颈成熟临床观察及护理[中图分类号]R473.71　[文献标识码]B [文章编号]1672-4208(2009)11-0060-01 妊娠晚期常因母婴安全需要及时引产终止妊娠，而宫颈成熟情况是决定引产成功经阴道分娩的基本条件之一，普贝生是上世纪90年代由英国(CTS)公司研制的一种新型控释前列腺素E2(PGE2)栓剂，我院自2007年2月应用至今，效果显著，现护理探讨如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料　选择2008年1―12月在我院足月妊娠孕妇58例，年龄22～39岁，孕周375-423周，单胎头位，排除头盆不称、胎儿窘迫及疤痕子宫，专人宫颈Bishop评分≤6分者。 1.2 使用方法　孕妇取屈膝仰卧位，用0.45％碘伏消毒外阴，将刚从冰箱取出的普贝生栓剂横置于阴道后穹窿处。用剪刀将终止带剪短至阴道口卧床并行胎儿监护30分钟后方可自由活动。药物一般于12小时取出，若有特殊情况随时取出。 1.3 观察指标　观察记录宫颈Bishop评分情况，宫缩频率强度及持续时间，胎心情况及分娩结局。 1.4 评价标准　宫颈Bishop评分提高≥3分为显效，宫颈Bishop评分提高≥2分为有效，宫颈Bishop评分2分为无效。引产成功为用药过程临产或用药后48小时内临产者。 2 结果 2.1 引产结果　宫颈Bishop评分用药后，12小时内提高2分16例，有效率为27.5％，宫颈Bishop评分提高3分者37例，显效率为63.8％，引产成功49例，成功率为84.5％。 2.2　分娩结局　阴道分娩45例，占77.6％，剖宫产13例，占22.4％。新生儿评分8～10分2例，余均为10分。 2.3 不良反应　子宫收缩过强2例，恶心呕吐1例，急产1例。 3 护理 3.1 严格掌握适应症和禁忌症　普贝生适用于妊娠足月时促宫颈开始成熟或继续成熟，宫颈Bishop评分≤6分，单胎头位有引产指征且无母婴禁忌症者，普贝生不可用于已临产、胎膜早破、胎儿窘迫、阴道流血、多胎妊娠、盆腔炎症者，对PG过敏者、子宫有疤痕者。 3.2 知情同意　普贝生作为一种临床新药，且价格较高，用药前将药物的价格(500元/枚)、药物的作用及效果告知孕妇。并且将阴道分娩与剖宫产的利弊及费用问题进行比-较，取得孕妇的认可与合作。 3.3 用药时的护理　普贝生需储藏在-10℃～20℃的冰箱里，取出后立即使用，引产在上午8点左右进行。孕妇取屈膝仰卧位，用0.45％的碘伏消毒外阴，无菌操作下将普贝生1枚横置于阴道后穹窿，将终止带剪短至阴道口，卧床并行胎儿电子监护30分钟，确保普贝生遇体液膨胀，以防脱落，并记录具体用药时间。 3.4　用药后的观察 3.4.1 胎心观察　用药后至出现宫缩前，每小时听1次胎心，并每2小时进行一次胎心监护，如有胎心过快、过慢或显示胎儿窘迫，立即吸氧并通知医师。 3.4.2 宫缩的观察　每次观察宫缩与听胎心同步，观察宫缩的频率、强度及持续时间。出现规律宫缩后，留产房观察并进行持续胎儿监护。一旦出现宫缩过强、过频。通知医师及时拉终止带，取出药物。 3.4.3 产程观察　出现规律官缩后，进行肛门检查，了解宫颈成熟及宫口开大情况，并做记录。 3.5 掌握取药时机(1)宫颈完全成熟；(2)临产；(3)自然破膜或人工破膜；(4)出现有任何子宫过度刺激或子宫强直性收缩的迹象；(5)胎儿窘迫；(6)对PGE2发生副作用；(7)静脉应用催产素之前。给药12小时，即使无宫缩也必须取出。 3.6 用药注意事项(1)严格交接班，交清给药时间、取药时间、胎心及官缩情况；(2)经产妇容易发生急产；(3)规律宫缩。留产房待产并行持续胎儿监护，严密观察。 4 结论 普贝生具有独特的药物释控系统，使前列腺素E2近0.3mg/h持续稳定释放，激活内源性前列腺素E2也有松弛宫颈平滑肌的作用，有利于宫颈扩张，同时前列腺素E2也能诱发子宫收缩，达到引产的目的，通过统计观察分析，普贝生引产提高阴道分娩率，降低剖宫产率，提高产科质量，且应用方便，值得推广。 1