普陀区外来人口及户籍人口肺结核患者耐药性研究.docVIP

普陀区外来人口及户籍人口肺结核患者耐药性研究摘要：[目的]分析普陀区外来人口与户籍人口肺结核患者耐药性的异同。[方法]收集普陀区肺结核门诊痰涂片及结核分枝杆菌培养均阳性的病例资料，采取随即抽样的方法将其分为两组，外来人口组598例。户籍人口组600例。痰涂片阳性患者采用绝对浓度法进行结核分枝杆菌培养，并对分离菌株进行4种抗结核药耐药性测定。[结果]598例外来人口肺结核病例中痰培养阳性患者耐药率为28.3％，其中初治患者耐药率为19.6％，复治患者耐药率为48.5％。治愈率为84.6％。600例户籍人口肺结核病例中痰培养阳性患者的耐药率为23.2％，其中初治患者耐药率为15％，复治患者耐药率为41.3％，治愈率为87.0％，两组间总耐药率差异无统计学意义。外来人口男、女复治肺结核患者耐药率都比户籍人口高，且以青壮年为主，户籍人口耐药病例主要发生在中老年。外来及户籍人口初治耐药病例都以单药为主，复治病例则以耐多药为主。[结论]外来人口和户籍人口肺结核均处于高耐药状态，应引起足够重视。继续贯彻现代结核病控制策略，进行全程规则化疗及耐药性监测，以减少耐药结核病例的发生。 关键词：户籍人口；外来人口；分枝杆菌；结核；药物耐受 中图分类号：R183.3文献标志码：B 世界卫生组织的研究表明，广泛耐药的结核在全球已经出现，其主要原因是结核治疗不当，尤其是病人不坚持规范服药。据估计，在目前全球约900万名结核患者中有2％(约18万人)患有广泛耐药结核。医学专家担心的是，广泛耐药结核一旦与艾滋病毒(HIV)沆瀣一气，其造成的死亡率将会非常高。外来人口肺结核是当前上海结核病控制工作的新焦点。为了解外来人口与户籍人口中肺结核患者的耐药情况，我们对我区结核病门诊资料进行整理，随机抽取资料中外来人口598例及户籍人口600例痰涂片阳性且结核菌培养阳性病例进行耐药性测定并作对比分析。 1　对象与方法 1.1　对象 将研究对象分为2组，外来人口组为1999年1月一2008年12月在我区结核病门诊就诊的痰涂片阳性且结核菌培养阳性的外来人口，共598例，其中男性355例，女性243例，年龄19―70岁，平均29.9岁。初治病例419例，占70.1％；复治病例179例，占29.9％。户籍人口组为同期在我区结核病门诊就诊的痰涂片阳性且结核菌培养阳性的本市户籍人口，共600例，其中男性386例，女性214例，年龄19～77岁，平均43.7岁。初治病例414例，占69.0％，复治病例186例，占31.0％。 1.2　入选标准 初治病例的人选标准：1999年1月-2008年12月新发现的痰涂片阳性和结核菌培养阳性，且未接受过抗结核药物治疗，或接受抗结核药物治疗不超过1个月的病例。复治病例的入选标准：①初治失败。②接受不规律化疗超过1个月。③规则用药满疗程后痰菌又复阳。④慢性排菌患者，系指复治肺结核患者经正规复治方案治疗满疗程后痰菌仍然阳性者。 1.3　药敏试验 按照《结核病诊断细菌学检验规程》标准，采用改良罗氏培养基，由上海市疾病预防控制中心结核实验室负责操作，1999-2005年用绝对浓度法，2006年至今用比例法。痰结核菌涂阳并培养阳性菌株进行4种抗结核药物试验：异烟肼(INH)，利福平(RFP)，链霉素(sM)，乙胺丁醇(EMB)。绝对浓度法的培养基临界药物浓度分别为INH(1，10)μg／mL，RFP(50，250)μg／mL，SM(10，100)μg／mL，EMB(5，50)μg／mL。比例法培养基药物浓度分别为INH 0.2 μg/mL，RFP 40 μg／mL，SM 10μg／mL，EMB 2 μg／mL。以含药培养基菌落数／不含药培养基菌落数≥1判定为耐药，0.05；X2复治=1.64，P0.05；X2合计=2.125，P0.05)。无论外来人口组还是本市人口组。复治耐药率均比初治耐药率高，差异均有统计学意义(X2监测=4.7，PRFPINHEMB：179例外来人口与186例户籍人口肺结核复治病例的耐药顺序均为RFPINHSMEMB。见表2。 2.3　两组耐药病例耐药种数构成比 外来人口及户籍人口初治耐药病例都以耐单药为主，而两组复治病例则以耐多种药为主。见表3。 2.4　两组人口性别与耐药关系 外来人口组355例男性病例中有143例耐药，占40.3％，243例女性病例中耐药26例，占10.7％，均高于同性别户籍人口(男性33％，女性5.6％)。外来人口及户籍人口中，男性患者耐药率均高于女性(P0.05)。 2.5　两组病例年龄与耐药关系 外来人口、户籍人口的年龄与耐药的关系见表4。 外来人口耐药病例平均年龄为29.9岁，其年龄分布为15～44岁