解剖锁定钢板治疗老年股骨转子部骨折临床观察.docVIP

解剖锁定钢板治疗老年股骨转子部骨折临床观察摘 要 目的：分析观察解剖锁定钢板在治疗老年患者股骨转子处骨折的临床效果。方法：对52例老年股骨转子骨折患者进行锁定钢板治疗手术，术后第3天起开始对患者实行膝关节与髋关节的功能锻炼以及伸曲踝关节与直抬腿锻炼。结果：术后随访显示，除2例患者在随访7个月时因其他伤病死亡外，其余52例患者均恢复良好，骨折均成功愈合，以创伤髋评定法为疗效评定的标准：优25例，良好23例，一般4例，优良率9259%。结论：解剖锁定钢板法可以有效固定老年股骨转子部的骨折，可预防患者关节僵硬且允许其早期走动，对骨折的愈合大有帮助，临床疗效显著。 关键词 锁定钢板 老年患者 股骨转子 骨折 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.166 2009年6月～2011年6月收治老年股骨转子骨折患者54例，采用解剖锁定钢板法予以治疗，现将其临床效果报告如下。 资料与方法 本组患者54例，男32例，女22例，年龄63～82岁，平均77岁，多为跌倒引起骨折。其中顺转子间骨折43例，逆转子间骨折11例。有心梗病史5例，心肌缺血21例，糖尿病9例，高血压11例，肺气肿5例，合并其他类型骨折3例。手术均在骨折后3～6天进行。 手术方法：自入院起即对所有患者实施胫骨结节牵引2～5天，重量4～7kg。做好术前准备与检查，组织相关科室会诊，在患者情况稳定后实施手术。手术时，让患者取卧位，给予全身麻醉。先在骨科牵引床上实施骨折复位，在外侧大转子往下纵行切1个4～6cm的切口，使大转子外侧与其下方暴露1～2cm。临时固定克氏针，选取长度合理的钢板，将其自切口鼓膜外侧插入，在对应的股骨远端做另一切口，使钢板与远端股骨暴露，确保钢板两端与股骨服帖，确认骨折处螺钉固定良好，再在远端打入另一螺钉。固定工作顺利进行后，以引流管冲洗患者创口并逐层缝合。 术后处理：手术后给患者静滴活血类药物并口服阿司匹林防止形成血栓。术后1天有目的收缩下肢肌肉，2天后祛除引流管，并开始锻炼股四头肌与膝关节功能，术后3～4个月再进行扶拐负重行走。 统计学处理：运用SPSS160软件对各项资料进行统计和分析，计数资料比较采用t检验和X2检验，以P＜005为差异有统计学意义。 结 果 在随后的05～3年内对54例患者予以随访，2例患者在随访7个月时因其他伤病死亡，其余52例患者均恢复良好，骨折均成功愈合，以创伤髋评定法为疗效评定标准［1］：优25例，良好23例，一般4例，优良率9259%。没有脱钉、断钉、关节僵硬、断板等并发症出现，见表1。 讨 论 对于老年股骨转子骨折患者要尽早实施手术，可以采用重建钉、动力髋、置换人工股骨头假体等手段，采取解剖锁定钢板法是随着近年来快速发展的生物固定理论而出现的一种新的固定治疗方式。在所使用的解剖锁定钢板的钢板孔与螺钉帽处都有螺纹，螺纹的存在使得螺钉在拧入钢板孔时可以有效的固定住骨折部位，螺钉与钢板间也因此紧密固定，锁定为一体，防止产生晃动，内部的固定支架有着高度的稳定性，对疏松的骨质与正常骨质都可有效固定，螺钉极少出现松动［2］。这一优点在对疏松骨质与重度骨折患者的治疗上表现的尤为明显。这种治疗方式遵守生物力学原理。这种治疗方式对骨膜的剥离较少，断端稳定，尽可能的降低了对骨折部位周边组织的伤害，利于切口处与骨折部位的软组织愈合，也规避了其他治疗手段引起并发症的风险，能够尽早让患者实施功能锻炼，避免长期卧床引起的不便。手术中所使用的锁定钢板是解剖性设计，无需预弯塑形，有效的节省了手术时间，也有利于复位位置与效果的检查，在股骨颈部多角度钉入螺钉降低了其穿出股骨的可能性。 将患者麻醉后在骨科牵引床上实施闭合复位，如果复位效果良好则可继续进行固定手术，手术时无需显露骨折部位，一旦复位效果不满意，那么应显露骨折，在直视下完成复位，这样能够尽可能降低手术损伤，提高骨折的愈合率。由于手术所用钢板是解剖设计，所以手术中应力争解剖复位，螺钉锁定固定，而钢板前后上下的调节范围窄，解剖复位能够避免螺钉没有准确固定骨折处的现象。在钢板的放置上，应稍向后置，这样便于近端锁定，股骨处的固定钢板没有前倾角，手术时可以通过X线机观察钢板放置的位置，节约手术时间。老年人多伴有骨质疏松，造成骨折比较严重，因此植骨时需要使用异体骨，尽可能不用自体骨，避免对机体造成进一步伤害，植骨能够促进骨折复位，帮助骨折快速愈合［3］。手术时要尽量避免对骨膜与骨折周围软骨组织的剥离，这样可以加强骨折的复位维持，使骨折加速愈合。手术后要鼓励患者进行一些力度合理的锻炼，同时对其静滴活血类药物并口服阿司匹林，防止形成静脉血栓，避免出现肢体浮肿与长期卧床引起的并发症。术后1周根据患者