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警惕小诺霉素注射发生过敏休克【中图分类号】R969【文献标识码】D【文章编号】1007-8231（2011）05-01 26-02小诺霉素系氨基糖甙类抗生素，与庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素是一类药物，常见于临床中用作青霉素过敏的替代药，该药因价格不贵，副作用小，操作方便，不需作皮试等优点，在基层医院使用深受欢迎。由于长期使用均未有任何不良反应，故而忽略其有过敏反应的可能，致使潜在过敏反应发生，导致死亡。特提出供同行警惕。 1药理作用 小诺霉素又名沙加霉素，主要由小单孢菌及其变异菌株所产生的氨基糖甙类抗生素。主要作用于革兰氏阴性和阳性菌及葡萄球菌，有较强抗菌作用。特别对绿脓杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、沙雷氏菌属均有较强的抗菌作用，也有较好的抗酶性能。临床常用于呼吸道感染、尿路感染，氨基糖甙类抗生素产生耐药菌株引起的败血症。肾毒性反应远比庆大霉素轻。 2副作用 介绍中未见过敏反应报导，使用时勿需作过敏试验，只提及使用后偶有皮疹、瘙痒发生。大剂量长期使用可有耳、肾功能损害，但远不如庆大霉素副作用大。发生头痛、胃肠道反应、水肿、白细胞减少更为罕见。 3临床资料 某基层医院，患者注射小诺霉素后发生过敏性休克，经抢救无效死亡。患者男性，因发热咳嗽二天，就诊时T389℃,即门诊注射小诺霉素10分钟左右，患者自述心慌、气喘、想吐，随即倒地。立即就地抢救，发现患者皮肤湿冷、呼吸困难、血压下降。因未认识到是小诺霉素过敏性休克反应，只按一般抢救处理，未按过敏性休克抢救原则，贻误了有效抢救时机，造成病人死亡。对此严重错误，医护人员应从中吸取深刻教训，应高度重视使用药品的性质、副作用及药品介绍中未能提及的注意事项。特别是日常用药中不易发生过敏反应或使用中未提及必须作过敏试验的药物更应加强观察，一旦发生反应首先应以抗过敏性反应及抗休克处理原则，加大抢救力度，正确选用抗过敏性休克药物，以防止不应有的事故发生。 4临床应用注意事项及防范措施建议 4.1使用小诺霉素时必须详细询问有无青霉素过敏史及其它药物过敏史，家庭中可否有高度过敏体质。特别询问小诺霉素抗生素的过敏史，如有过敏严禁使用。对其它药物有过敏史者应慎用。 4.2坚持一针一管注射原则，药物注射尽量分管注射，不能与其它易过敏药物合用。 4.3做好过敏反应抢救准备，备用氧气，盐酸肾上腺素，葡萄糖酸钙，氟美松等药物及急救器械物品。 4.4注射中严密观察病人、神志、呼吸如有不适立即停止注射。 4.5注射完继续留观15分钟，一旦发生过敏反应时有利于观察抢救。 4.6如有过敏性休克发生，立即去枕平卧、保持呼吸道通畅、吸氧，建立静脉通道，肌肉或静脉注射抗过敏药物。首先肾上腺素1ml肌注，并静脉注射葡萄糖酸钙，操作中严防药液外漏，防止组织因渗出坏死。 4.7详细记录抢救过程及措施，以备作医疗文档保存。 4.8详细记录过敏史、并告知本人及家属，以后勿使用小诺霉素，对其它氨基糖甙类药物也应慎用。 4.9加强护士基础知识、药物作用知识教育学习，了解氨基糖甙类抗生素性能，注意使用方法及疗效反应，作好效果观察及应急处理。 4.10作好科普宣教工作，让病员、家属及社会人群了解氨基糖甙类药物有可能过敏的性质，以减少致敏因素加强使用中的防范、杜绝过敏性休克发生，消除治疗隐患。 4.11提高护士业务能力，使用任何药物之前需详细了解药物作用及副作用。使用中严密观察病人，如有反应首先应考虑及排除是否过敏反应，并采用相应抢救措施。不可认为不要求作过敏试验或过敏情况未报导过而忽视过敏性休克的产生。 4.12临床护理中如发现少见之过敏反应可作经验教训报导以供同仁注意，引以为戒。 1