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超声诊断肾上腺囊肿临床探究【摘要】 目的 探讨超声诊断肾上腺囊肿的价值。方法 回顾性分析经证实的13例(14个)肾上腺囊肿超声检查参数和临床资料。结果 经13例患者在经过不同CT平扫或增强扫描或手术复查后可得出超声检查的准确率为84.6%(肾上腺囊肿超声表现为无回声区伴后方回声增强，壁薄而光滑，边界清，部分伴分隔及钙化。囊内有出血或较多蛋白渗出者，可表现为囊实性回声或低回声。所有肾上腺囊肿内均无血流信号)。结论 超声诊断肾上腺囊肿有很高的临床价值，由于超声检查经济无痛安全便捷，可以作为一种首选的检查方式。 【关键词】超声；肾上腺囊肿 肾上腺囊肿临床少见，多数无明显症状，少数因囊肿过大或因囊内出血牵涉或压迫导致上腹腹胀、隐痛、腰痛等非特异性症状，早期不易被发现，常常因体检或其他原因检查时发现才被确诊。本文回顾性分析了自2001年至2009年间，在我院超声科被诊断为肾上腺囊肿，并经CT平扫或增强或手术病理证实的肾上腺囊肿13例，目的是探讨超声对肾上腺囊肿的诊断价值，提高诊断正确率。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组13例患者，14个囊肿。男4例，女9例，年龄27~79 岁，平均42.7岁。肾上腺囊肿，最小11 mm×8 mm×9 mm， 最大101 mm×68 mm×75 mm。左侧5例，右侧7例，双侧1例。因腹胀或腰痛等就诊3例，余10例无症状者为体检发现。 1.2 检查设备与方法 采用Logiq 500Logiq700、TOSHIBA彩色超声仪，探头频率3~5 mHz。患者空腹，对双侧肾上腺区行多切面扫查。发现病变后，记录其大小、形态、边界、回声、血流及其周围毗邻关系。 2 结果 2.1 病理分型 本研究组真性囊肿9个，假性囊肿4个。 2.2 诊断准确率 经超声检查后得出诊断结果，再与CT平扫或增强或经手术后病理检查，其中13例肾上腺囊肿患者，有1例被误诊为肾囊肿，另有1例被误诊为肾上腺癌，得出最后确诊正确率分别为84.6%。 2.3 超声像图特征 本组有9例肾上腺囊肿是真性囊肿，其声像图特征为圆形或椭圆形，薄壁，为液性无回声区。4例假性囊肿的声像图特征有3例边界清晰，形态规则，呈圆形或椭圆形，囊实性混杂回声；还有1例与邻近肾脏组织边界不清，囊壁厚，其回声呈囊实性混杂回声。本组囊肿内均未探及血流信号。 3 讨论 3.1 超声诊断肾上腺囊肿的优势 肾上腺囊肿较为少见，常见于中年以上，男女比例约1∶3［1］。Foster分析了220例肾上腺囊肿, 其中手术标本120例，尸解标本100例［2］。将肾上腺囊肿分为4类：①内皮性囊肿，约占45%，又分为淋巴管瘤性囊肿和血管瘤性囊肿，囊壁内衬以光滑和平坦的内皮细胞为其特点。②假性囊肿，约占39%，主要因肾上腺组织或肿瘤内出血所致，也可因肿瘤的囊性退行性变所引起，囊壁由致密纤维组织组成，无上皮层衬里。目前有学者认为在临床上假性囊肿最多见。③上皮性囊肿，约占9%，包括胚胎性囊肿，肾上腺囊腺瘤，真性或潴留性囊肿3类，内壁衬以腺上皮细胞。④寄生虫性囊肿，约占7%，以包虫性囊肿为最多见，表现为壁厚，多钙化，并可见头节。内皮性和上皮性囊肿总称真性囊肿。有认为肾上腺肿瘤的出血或囊性变属于肾上腺假性囊肿，但病理学界及Rozenblit等［3］认为其组织学表现与其他囊肿明显不一样，故不应包括在肾上腺囊肿的范畴内。 在超声检查诊断中，肾上腺囊肿声像主要表现为以下三种类型［4］：①单纯囊肿型 肾上腺部位出现球形无回声区，囊壁薄，后方回声增强。②囊内散在光点型 肾上腺部位出现球形低回声区，内有许多细小回声，随体位改变而漂动，后方回声增强。③囊壁钙化型肾上腺部位出现球形无回声区，囊壁回声增粗、明亮，前壁回声尤甚，后壁回声没有前壁回声明亮，或有回声衰减。由于超声检查在诊断过程中可以实时动态观察、多切面、多角度判断病灶来自哪个部位，因此，对于上腹部腹膜后的囊性病变，均应考虑肾上腺囊肿。 由于肾上腺囊肿和肾上腺腺瘤在CT上都呈囊样低密度，鉴别困难，致使部分囊肿误诊为腺瘤。而这2种病变多数在超声上分别表现为低回声和无回声，鉴别容易。此外，1个上皮性囊肿因囊腔内有较多蛋白渗出，CT显示为高密度占位，考虑为肿瘤。而超声显示囊性占位内有块状等回声，体位变化后略移动，提示不除外囊肿。 超声因具有设备普及，费用低廉，实时动态，报告迅速，无放射性的特点，适合作为肾上腺囊肿的首选检查。本文比较近8年我院诊断的肾上腺囊肿的术前超声与CT的诊断正确率，肯定超声诊断肾上腺囊肿的价值。 3.2 造成超声定诊断错误原因分析 本组超声诊断错误原因如下：①假性囊肿与邻近组织粘连 本组误诊1例左侧肾上腺，大小约16 mm×12 mm×9 mm囊肿