高脂血症社区综合干预模式探析.docVIP

高脂血症社区综合干预模式探析【关键词】 高脂血症；冠心病；心血管疾病；社区干预? ? 作者单位：325000温州医学院保健中心 脂肪代谢或转运异常使血浆中血脂含量高于正常范围时称为高脂血症。我国20世纪60~80年代高脂血症的患病率非常低，而近30多年来随着人民生活状况的改善，高脂血症的患病率逐年升高。目前防治高脂血症的方法很多，在临床应用中笔者根据不同人群采用不同的干预措施，现将具体方法报道如下。? 1 针对健康人群? 主要是以健康教育方式为主，健康教育是预防和控制高脂血症的重要手段，是指导患者掌握有关疾病防治知识，提高自我保健和自我护理能力的非药物治疗手段。首先让社区人群了解高脂血症的病因，认识到它对机体的危害，从而采取健康的生活方式，合理膳食，加强运动，从而达到积极预防其发生的目的。? 2 针对高危人群? 2.1 筛选 有高脂血症、冠心病、脑血管病家族史的健康人，中老年男性、绝经后妇女、肥胖者、高热量饮食者、不爱运动者均属高危人群。? 2.2 病因预防 上述人群要注意自我保健，去除或控制其可能病因、诱因或其他因素，积极治疗可能引起高脂血症的疾病如肾病综合征、糖尿病、肝胆疾病等。? 2.3 预防措施 ①需定期进行健康体检，每年最少1次。②本着“总量控制、结构调整”的原则，控制饮食，合理调配饮食结构，饮食清洁，粗细搭配，平时多食植物蛋白、新鲜蔬菜和瓜果，少食动物脂肪、内脏、奶油，晚餐量宜少，少吃甜食、淀粉类食物，常吃防血栓形成食物如黑木耳、大蒜、洋葱、香菇、山楂、柠檬等。③科学运动，每周至少3次有氧运动，时间不少于30 min。? 3 针对高脂血症患者? 对高脂血症患者，应坚持长期综合治疗，强调以控制饮食及体育锻炼为主，效果不理想才佐以药物治疗。? 3.1 改变不良方式 戒烟限酒、减肥、停用女性激素类口服避孕药，进行有规律的体育锻炼，勤用脑利于减少体内脂肪堆积，从而降低血脂。? 3.2 控制饮食 对于胆固醇高的高脂血症患者应限制膳食中每天胆固醇＜300 mg，严重的高胆固醇患者应200 mg/d，多食含蛋白质及不饱和脂肪酸的食物如鱼、虾、瘦肉、豆制品、水果及蔬菜，少食胆固醇及不饱和脂肪酸的食物如蛋黄、带鱼、奶制品、肝肾及肠等动物内脏；此外应减少进食过量的糖及淀粉类食物，烹调时用植物油。? 3.3 药物治疗 高脂血症经过严格饮食控制3~6个月后，血脂水平仍明显增高者，特别对于中、老年人和有其他危险因素(例如糖尿病、高血压和有心血管疾病家族史等)存在者必须给予药物治疗。药物治疗期间仍应坚持饮食治疗和体育锻炼。? 根据主要治疗作用的不同，血脂调整分为2大类：①以降低血总胆固醇和低密度脂蛋白为主者首推他汀类药物，如辛伐他汀、普伐他汀和氟伐他汀等。他汀类药物可使血总胆固醇和低密度脂蛋白降低，但对降低三酰甘油和升高高密度脂蛋白的疗效略差，所以主要用于高胆固醇血症的防治。这类药物一般只需每天服药1次，以晚餐后服用效果最好。②降低三酰甘油为主者以贝特类药物为代表如非诺贝特和苯氧戊酸等，是高三酰甘油血症的首选药物。他汀类和贝特类药物也可联合应用。? 其他调整血脂药物还有天然药物类，对降低胆固醇和三酰甘油均有效，且可以升高高密度脂蛋白，具有综合调节血脂的功效，且不良反应，如血脂康等。因为血脂增高是一个缓慢的过程，血脂的调节特别是消除血脂的不良影响也同样需要一个持续作用的过程，因此患者应根据自身的不同情况，选择降脂作用明显，毒副作用小的降脂药物。? 服用他汀类或贝特类等药物，应当注意：①严格按照医师处方服药，不可自行随意更改药物和剂量。②长期坚持不可中断，才能稳定调脂疗效。③初次服药1~3个月内复查血脂和肝肾功能等，长期治疗过程中也应定期检查以上项目，以便及时调整剂量，纠正不良反应。④同时坚持饮食治疗，培养良好的生活习惯。⑤这些药物都有一些不良反应，如引起恶心、厌食、转氨酶升高、肌肉疼痛等，所以服药前请详细阅读说明书，如出现不良反应应及时就医加以纠正，包括减量服药与停药。? 4 讨论? 发达国家大量实践证明，咨询和健康干预是最有效的临床预防服务方法。成功的健康干预可使处于亚健康状态或慢性非传染性疾病患者逐步提高自我保健意识，主动建立科学健康的生活行为方式，预防疾病进一步发展，是疾病管理与治疗中不可缺少的重要环节。研究结果表明，自我管理结合家庭支持，是适合在本社区中推广应用的健康干预模式。这与王新军等探讨的PDCA(计划、实施、检查、处理)循环家庭干预模式有许多相似之处。特别是在实施干预措施之前，应对干预对象有充分的了解，再根据其个人及家庭特征来制定合适的健康干预方案，会使健康促进的成功率大大提高。? 参 考 文 献?