妇产科护理学(2017)讲义fkhlx_jy0601.docVIP

第六章　胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的护理 　　（二）临床表现 　　胎儿窘迫的主要表现为胎心音改变、胎动异常及羊水胎粪污染或羊水过少，严重者胎动消失。　　根据其临床表现，可以分为急性胎儿窘迫和慢性胎儿窘迫。　　急性胎儿窘迫：多发生在分娩期　　胎心率加快或减慢　　频繁的晚期减速　　羊水胎粪污染　　胎儿头皮血pH下降，出现酸中毒　　慢性胎儿窘迫：多发生在妊娠末期　　胎动减少或消失　　NST基线平直　　胎儿生长受限、胎盘功能减退　　羊水胎粪污染等　　羊水胎粪污染可分为3度：Ⅰ度为浅绿色；Ⅱ度为黄绿色并混浊；Ⅲ度为棕黄色，稠厚。 　　（三）辅助检查　　1.胎盘功能检查 出现胎儿窘迫的孕妇一般24小时尿雌三醇值急骤减少30%～40%，或于妊娠末期连续多次测定在10mg/24h以下。　　2.胎心监测 胎动时胎心率加速不明显，基线变异率＜3次/分，出现晚期减速、变异减速等。　　3.胎儿头皮血血气分析 血气分析pH＜7.20。 　　（四）治疗原则　　急性胎儿窘迫者　　积极寻找原因并给予及时纠正　　轻度、宫口未开→给予吸氧，左侧卧位→正常→观察　　宫口开全→ S≥+3cm者，阴道助产　　缩宫素导致者→立即停止使用，继续观察　　上述处理无效者→立即剖宫产结束分娩　　慢性胎儿窘迫者　　孕妇采取左侧卧位，间断吸氧　　积极治疗各种合并症或并发症　　密切监护病情变化　　如果无法改善，则应在促使胎儿成熟后迅速终止妊娠。 　　（五）护理措施　　1.一般护理 孕妇左侧卧位，间断吸氧。严密监测胎心变化，一般每15分钟听1次胎心或进行胎心监护，注意胎心变化形态。为手术者作好术前准备，如宫口开全、胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，应尽快助产娩出胎儿，并做好新生儿抢救和复苏的准备。　　2.做好心理护理。 　　　　新生儿窒息的护理　　新生儿窒息是指胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态，为新生儿死亡及伤残的主要原因之一，也是出生后常见的一种紧急情况，必须积极抢救，精心护理，以降低新生儿死亡率，预防远期后遗症。 　　（一）病因、病理 　　胎儿窘迫；胎儿吸入羊水、黏液致呼吸道阻塞，造成气体交换受阻；缺氧、滞产、产钳术；产妇在分娩过程中接近胎儿娩出时使用麻醉药、镇静药，抑制了呼吸中枢及早产、肺发育不良、呼吸道畸形等都可引起新生儿窒息。　　窒息可致新生儿缺氧，引起原发性呼吸暂停、继发性呼吸暂停，低氧和呼吸性酸中毒可引起体内血液重新分布，保证心、脑、肾上腺等处的血液供应，当缺氧持续存在，可导致重度代谢性酸中毒，造成脑损伤。 　　（二）临床表现 　 轻度（青紫）窒息 重度（苍白）窒息 Apgar评分 4～7分 0～3分 皮肤颜色 青紫色 皮肤苍白、口唇暗紫 呼吸 表浅或不规律 无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸 心跳 规则且有力，心率减慢（80～120次/分） 不规则；心率＜80次/分且弱 对外界刺激 有反应、喉反射存在 无反应、喉反射消失 肌张力 好、四肢稍屈 松弛 不及时抢救的后果 转为重度窒息 死亡 　　（三）辅助检查　　1.对新生儿进行Apgar（每分钟心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色）评分检查。　　2.血气分析 可有PaCO2升高，PaO2降低，pH下降。　　3.生化检查 血清钾、钠、钙、镁及血糖。 　　（四）治疗原则 　　以预防为主，一旦发生及时抢救。　　A（清理呼吸道）→B（建立呼吸，增加通气）→ C（维持正常循环）→D（药物治疗）→E（评价） 　　（五）护理措施　　1.配合医生按ABCDE程序进行复苏。　　A（清理呼吸道） 　　胎头娩出后：挤压法清除口鼻咽部黏液及羊水　　胎儿娩出断脐后：用吸痰管吸出新生儿咽部黏液和羊水，也可用气管插管吸取　　B（建立呼吸，增加通气）　　无呼吸或心率＜100次/分的新生儿：采用自动充气式气囊进行正压人工呼吸，频率是40～60次/分　　正压人工呼吸30秒后若心率＜60次/分，应进入下一步骤胸外按压 　　C（维持正常循环）：胸外按压　　准备：仰卧于硬垫上，颈部轻度仰伸　　手法：用拇指法或双指法　　部位：胸骨下1/3部位　　频率、深度：90次/分，深度为前后胸直径的1/3　　比例：胸外按压：正压人工呼吸=3:1（每分钟90:30）　　 　　D（药物治疗） 建立有效静脉通道，保证药物应用：刺激心跳用肾上腺素静脉注射；纠正酸中毒常用5%碳酸氢钠脐静脉缓慢注入；扩容用全血、生理盐水、白蛋白等。　　E（评价） 复苏过程中应每30秒评价患儿情况，以确定进一步采取的抢救方法。　　2.保暖 在整个抢救过程中必须注意保暖，应在30～32℃的抢救床上进行抢救，维持肛温36.5～37℃。胎儿出生后立即擦干体表的羊水及血迹