妇产科护理学(2017)讲义fkhlx_jy0501.docVIP

第五章　新生儿保健 　　新生儿期　　从胎儿出生脐带结扎到满28日前。　　 　　正常新生儿的生理解剖特点与护理　　（一）正常新生儿的生理特点　　1.呼吸系统 新生儿呼吸中枢调节功能不全，呼吸肌发育不完善，呼吸主要依靠膈肌运动，以腹式呼吸为主。新生儿呼吸表浅，效能较低，频率较快，新生儿2日后每分钟20～40次，有时节律不规则。　　2.心血管系统 出生时，脐带的切断及第一次呼吸，使新生儿的心血管系统发生改变。　　（1）卵圆孔关闭：新生儿在出生后数小时卵圆孔自动功能性关闭，在数月后，卵圆孔会永久的关闭。　　（2）动脉导管关闭：动脉导管功能性关闭发生在出生后15小时内，而在出生3周后才会永久的关闭。 　　3.肝脏功能 新生儿肝脏尚未完全成熟，但仍然可以发挥其主要的功能。　　（1）胆红素代谢　　红细胞数目多→大量红细胞破坏→胆红素增加　　肝脏功能不健全→无法短时间代谢→出生后48～72小时出现黄疸→生理性黄疸　　生理性黄疸：出生3日正常范围是4～12mg/dl，在5日后快速下降。　　病理性黄疸：出现早（24小时内），常合并血型不合、遗传性新陈代谢异常或严重的生产窒息。　　（2）制造凝血因子：新生儿肝脏功能不健全，会出现凝血因子缺乏，使新生儿的凝血时间延长。因此，在出生后立即预防性注射维生素K1，可防止新生儿出血问题。 　　4.胃肠道系统 刚出生的新生儿其胃容量约为40～60ml，出生后3～4日经过喂食后，胃部渐扩大至90ml。新生儿的胃排空时间为2～4小时。由于新生儿的胃部呈水平状，且贲门括约肌发育不全，新生儿在喂奶后常出现溢奶现象。　　90%的新生儿在出生24小时内排出第一次胎便。胎便是一种无味、浓稠、深绿色的粪便。　　 　　5.泌尿系统 新生儿出生时肾脏发育不完全，易引发脱水、酸中毒及电解质不平衡。　　☆ 生理性体重下降：由于哺乳量的不足、不显性失水、排尿及排出胎便。　　☆ 时间：出生后4～5日内，至7～10日体重逐渐恢复至出生时的体重。　　☆ 正常值：≤原有体重的5%～10%。（一切都好、双10原则）　　6.神经系统 新生儿的神经系统发育不完全。其脑部大小约为成人的25%，且神经纤维髓鞘化尚未完成。因此，在新生儿期会出现一些反射动作，待神经系统发育完成后即自动消失。　　 　　7.内分泌系统 新生儿出生的最初几天，受母体激素的影响，使新生儿乳房肿大并分泌出类似乳汁的物质。女婴有时会出现假月经及阴唇肥大的现象。　　8.体温调节 新生儿体温调节中枢尚未完全成熟，以及受到周围环境的影响，易导致体温的丧失。此外，新生儿体表面积大、皮下组织较少，皮肤层较薄，以及血管分布于近皮肤的表面，使新生儿的体温容易传送到外界环境中。　　　　9.免疫系统 胎儿从妊娠20周后就可以自行合成少量的免疫球蛋白。同时，胎儿在子宫内也可获得母体的抗体，产生对白喉、小儿麻痹、百日咳、麻疹和腮腺炎的被动免疫能力。　　10.血液系统 新生儿的血红蛋白平均值15～20g/dl，血细胞比容43%～61%。 　　（二）护理措施　　1.体温控制 对刚出生的新生儿注意保暖，尤其是头部。需将新生儿包裹好，并且用包布将头部包住，再进行新生儿与母亲的皮肤接触和早开奶。在换尿布和沐浴时动作应迅速。　　　　室温一般为20～24℃，湿度55%～65%。若室温过高或婴儿盖被太厚，加之婴儿入量少，排泄多，会出现新生儿脱水热，体温可高达39℃左右。此时，应立即喂糖水，并减少盖被，使体温降至正常。　　 　　2.预防低血糖 新生儿出生后应立即进行哺乳。观察新生儿的吸吮状态，母亲乳房情况，婴儿排泄情况等。当怀疑新生儿入量不足时，应检测其血糖值变化，若血糖值低于35～40mg/dl，应立即加喂。早期发现低血糖的现象，可预防中枢神经系统受损的发生。　　3.密切观察黄疸情况 鼓励母乳喂养，因为初乳有轻度排泄的作用，可减轻黄疸的发生。护理人员应观察黄疸的程度，皮肤颜色，了解胆红素值的变化。　　 　　4.预防吸入性合并症 新生儿易发生黏液或食物反流吸入的现象。因此，每次喂食后，护理人员或母亲要给婴儿进行拍背，促使其胃内气体排出，然后采取右侧卧位。　　 　　5.预防感染 新生儿免疫机制不健全，皮肤较薄等易发生感染。婴儿衣物、食具，应专人专用，每次接触新生儿时应洗手，护理操作时要摘掉戒指、手镯等饰物。有呼吸道感染、腹泻、开放性伤口、皮肤病、疱疹的人员不能接触新生儿。　　（1）新生儿沐浴　　室温：26～28℃　　水温：40℃左右　　时间：喂奶后1小时，防止婴儿呕吐　　顺序：眼睛、面部、颈部、身体，生殖器部位　　　　沐浴时应适当支托头颈部和四肢，用拇指与中指分别压住婴儿两侧的耳廓，避免洗澡水进入婴儿耳道，选择对婴儿皮肤无刺激的皂液。若新生儿皮肤红斑多