2016儿科主治医师讲义ekzzys_jy1901.docVIP

第十九章　变态反应性疾病 　　Ⅰ型　　速发型或过敏型　　由IgE介导，肥大细胞及嗜碱性粒细胞参与　　迅速出现，迅速消失。无补体参加，一般无组织细胞破坏　　过敏症、过敏性哮喘、荨麻疹、血管性水肿、食物过敏等　　　　　　 　　Ⅱ型　　细胞毒型或细胞溶解型　　IgG、IgM，亦有少数IgA参与　　抗原+抗体激活补体；巨噬细胞吞噬；抗体依赖性细胞毒作用　　免疫性血细胞减少症、AB0溶血、肺出血性肾炎综合征等 　　Ⅲ型　　免疫复合物型或血管炎型　　免疫复合物并沉积于小血管壁　　参与的抗体主要是IgG，少数为IgM和IgA　　链球菌感染后肾小球肾炎、血清病　　某些荨麻疹、血管炎及狼疮肾炎等　　　　 　　Ⅳ型　　迟发型超敏反应　　由T淋巴细胞介导　　结核再感染及皮肤结核菌素试验、接触性皮炎　　湿疹、移植物排斥反应等　　 　　　　二、特应性　　特应性是指某些个体具有对环境变应原容易产生特异性IgE抗体并发生过敏性疾病的素质。有明显的家族遗传倾向 　　血清IgE值高 　　外周血嗜酸性粒细胞增多 　　对异种蛋白过敏 　　　　三、治疗　　 　　　　过敏反应　　一、概述　　过敏反应是指机体接触过敏原后出现的严重变态反应，临床表现为严重的皮肤及全身症状与体征，包括荨麻疹、血管神经性水肿、低血压以及支气管痉挛。　　　　　　过敏原与特异性IgE致敏的嗜碱性粒细胞与肥大细胞结合，引起肥大细胞脱颗粒，释放包括组胺、白三烯、前列腺素D2等各种炎症介质。　　气道黏液分泌增多，支气管平滑肌痉挛，气道水肿，出现呼吸道症状。　　毛细血管通透性增加，血管紧张性降低，引起心血管系统症状。　　 　　　　二、临床表现　　　　　　　　　　　　 　　多数食物过敏患儿于1岁以后可自愈　　 　　　　三、诊断　　多数于发病前30分钟内有过敏原（变应原）接触史，包括摄入、吸入、注射和皮肤接触史，结合上述的临床表现，可明确诊断。　　　　 　　　　四、治疗　　　　　　 　　　　五、预防　　做皮肤过敏原试验以明确变应原，但应注意皮试即可诱发全身过敏反应。尽可能避免再次接触或使用引起过敏的物质。　　对蛋类过敏者，宜慎用流感和黄热病疫苗。 　　【例题】迟发性皮肤过敏反应代表　　A.T细胞功能　　B.抗体依赖性细胞毒性效应　　C.自然杀伤细胞功能　　D.B细胞功能　　E.中性粒细胞功能 ?? 『正确答案』A 　　【例题】急性荨麻疹伴有喉头水肿或过敏性休克时应立即　　A.肌内注射苯海拉明或氯苯那敏　　B.静脉滴注地塞米松或氢化可的松　　C.给予第二代抗组胺药　　D.静脉滴注钙剂或维生素C　　E.皮下注射0.1%肾上腺素 ?? 『正确答案』E 　　　　血清病　　一、概述　　血清病是一种免疫复合物介导的炎症反应性疾病，临床表现为发热、皮疹、关节炎和其他系统症状。　　 　　　　二、病因　　　　临床上引起血清病常见的蛋白包括用于治疗破伤风的抗血清，抗胸腺细胞球蛋白，头孢克洛、头孢氨苄和阿莫西林等抗生素等多种药物也可引起血清病，但其发生率明显低于使用异源性血清。 　　　　三、临床表现　　通常在注射异源性蛋白6～10天后出现临床表现（与循环免疫复合物浓度相关）。最早出现发热、乏力和头痛，随后可出现皮疹、关节痛、水肿、胃肠道症状。体检可发现淋巴结肿大。　　 　　　　四、实验室检查 血常规 白细胞增多或减少，嗜酸性粒细胞增多，血沉轻度增加。部分患者血小板减少，出现非典型淋巴细胞和浆细胞 尿常规 出现轻度蛋白尿、血红蛋白尿和镜下血尿 肾功能 尿素氮、一过性肌酐升高 免疫学检查 C3、C4消耗性降低，补体C3a活性增高，高丙种球蛋白血症，免疫复合物阳性 皮肤活检 不作为常规检查 　　　　五、诊断　　根据发病7～12天前（个别短至1～5天，长至3周）有注射史或虫咬螫史，常见过敏原包括抗血清和青霉素等药物。　　病史＋皮疹，关节炎等临床表现。 　　　　六、治疗　　1：1000肾上腺素 　　抗组胺药 　　糖皮质 激素 　　尽可能限制使用血清，必须使用时应做皮试。 　　【例题】血清病通常发生于异源血清注射后　　A.即刻　　B.数小时内　　C.1-3天　　D.3-5天　　E.6-10天 ?? 『正确答案』E 　　【例题】血清病最常见的皮肤损害为　　A.丘疹　　B.多形性红斑　　C.脱屑　　D.荨麻疹　　E.皮下结节 ?? 『正确答案』D 　　【例题】血清病最具特征的免疫学改变是　　A.低补体血症　　B.高IgG血症　　C.高IgM血症　　D.高IgE血症　　E.高细胞因子血症