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2 17
第九章 血液系统疾病
第一节 红细胞疾病
缺铁性贫血
【病史采集 】
1.原发病因:慢性失血、胃肠疾病、营养不良;女性的月经情况、小儿喂养情况、农民耕作
情况等。
2.慢性贫血症状:头晕乏力、眼花耳呜、劳累后心悸气促。
3.特殊症状:精神迟滞、吞咽困难、异食癖。
【体格检查 】
1.全身检查:注意缺铁的体征:皮肤干燥、毛发无光泽、易脱落,指(趾)甲平、薄、脆,甚
至反甲,口腔炎,舌炎、舌乳头萎缩。
2.注意导致缺铁原因的线索。
【实验室检查 】
1.三大常规及网织红细胞计数。
2.铁代谢检查:可视条件检测血清铁(SI)、总铁结合力(TIBC)、转铁蛋白饱和度(TS)、血清
铁蛋白(SF)、红细胞游离原卟啉(FEP);血清可溶性转铁蛋白受体 (STFR)。
3.骨髓穿刺:骨髓铁染色
4.有关病因的检查:粪潜血为必查指标;消化道的X线和 (或)内窥镜检查在男性病人尤为
重要;其余检查视病情而定。
【诊断标准 】
符合下列第1条和第2~8条中任何两条以上者可诊断为缺铁性贫血:
1.小细胞低色素性贫血:男性血红蛋白(Hb)<120g/L,女性Hb<110g/L,孕妇Hb<100g/L,
MCV<80fl,MCH<26pg,MCHC<0.31;红细胞形态有明显低色素表现。
2.有明确的缺铁病因和临床表现。
3.SI<10.7μmol/L,TIBC>64.44μmol/L。
4.TS<0.15。
5.骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失,铁粒幼红细胞<15%。
6.FEP>0.9μmol/L(>50μg/dl)(全血)。
7.SF<14μg/L。
8.铁剂治疗有效。
【鉴别诊断 】
1.铁粒幼细胞性贫血;
2.转铁蛋白缺乏症;
3.珠蛋白生成障碍性贫血;
4.异常血红蛋白病;
5.慢性病性贫血。
【治疗原则 】
1.病因治疗;
2.口服铁剂治疗:
一般以口服铁剂为主,不论使用何种铁剂,一般每日剂量为元素铁150~200mg。最常用硫酸
亚铁片(每片0.3含铁元素60mg),葡萄糖酸亚铁片(每片0.325含铁元素37mg),右旋糖酐铁胶
囊(每胶囊含铁元素50mg),力蜚能(每胶囊含铁元素150mg)等等。每日总剂量分为3~4次于餐前
2 18 第九章 血液系统疾病
1小时服用最易吸收,如有胃肠反应也可饭后服用。服用铁剂期间忌茶。用药时间为血红蛋白恢
复正常后继续用药6个月,以补足贮存铁。
开始铁剂治疗后应观察治疗效果。一般网织红细胞于铁剂治疗后约 7~10天达到高峰,此后
逐渐下降。一般血红蛋白在两个月左右恢复。但恢复的速度和程度受多种因素的影响。
3.注射铁剂治疗:
适应证:
(1)口服铁剂不能耐受;
(2)存在影响铁吸收的胃肠疾病;
(3)严重贫血急需改善者。
肌肉注射铁剂常用右旋糖酐铁及山梨醇铁,均为50mg铁元素/m1。剂量计算如下:
铁元素总计量(mg)=[150-病人实测血红蛋白值(g/L)]30+500
4.输血治疗:对贫血症状严重,Hb<60g/L的患者;或有合并症者,可输注浓缩红细胞或
添加液红细胞。
【疗效及出院标准 】
1.有效:铁剂治疗后Hb至少上升15g/L以上,上升20g/L以上更为可靠。
2.治愈:需符合下列4条:
(1)血红蛋白正常,即男性≥120g/L,女性≥110g/L,孕妇≥100g/L;
(2)血清铁蛋白或红细胞游离原卟啉恢复正常,即SF≥14μg/L,FEP<0.9μmol/L(全血);
(3)缺铁的病因消除。
(4)临床症状完全消失。
凡达到治愈或好转标准,病情稳定,或血红蛋白≥70g/L者可出院。
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