肺中央型基底细胞样磷癌1例.DOC

肺中央型基底细胞样鳞癌1例 江岷芮，贾颖张伟国（400042重庆，大坪医院放射科，） 临床资料 患者，男性，78岁，以“反复咯血2月余”入院。2月前患者无明显诱因出现咯血，痰中带血，无潮热、盗汗、气促、胸痛等症状。既往有数十年吸烟史。查体：胸廓呈桶状，右胸壁外侧有压痛及叩击痛，叩诊呈过清音，呼吸音降低，余未见明显阳性体征。纤维支气管镜检查结果：右下基底段支气管可见肿物突出阻塞管腔。CT检查：右肺下叶基底段可见一团状软组织密度影，大小约5.83.8×3.8cm，呈分叶状，增强后呈强化，右侧胸腔积液所见：肿瘤位于右肺下叶，质硬，大小约54×4cm。病理结果：右肺下叶中央型基底细胞样鳞癌，支气管残端及支气管旁、第10组淋巴结未见癌组织转移。 图1 图2 图3 图4 图1：肺中央型基底细胞样鳞癌患者胸部64排CT肺窗，右下肺团块影，呈分叶状，边缘可见短小毛刺，邻近胸膜凹陷； 图2：肺中央型基底细胞样鳞癌患者胸部64排CT纵膈窗，右下肺一软组织密度影，其内密度不均，呈分叶状，与胸膜相连，右侧胸腔少量积液； 图3：肺中央型基底细胞样鳞癌患者胸部64排CT增强，肿块呈分隔样中度强化，形似“葡萄”样； 图4：肺中央型基底细胞样鳞癌患者病理学观察，HE染色，大量蓝染细胞为肿瘤细胞，胞核大，胞浆少，并可见癌巢和角化珠形成（箭头所示）。 2. 讨论 肺基底细胞样鳞癌（basaloid squamous carcinoma, BSC）是一种罕见的肺部恶性肿瘤，具有特殊的组织病理学特点。由Brambilla等于1992年首次报道，曾被归列为鳞状细胞癌的亚型，1990年WHO将其修定为基底细胞样鳞状细胞癌，有或无鳞状细胞成分的大细胞癌的变异型。BSC好发于60岁以上的老年男性，其临床特点及愈后尚存在争议，部分研究报道愈后比非小细胞癌差，术后生存率及复发率都有别于其他非小细胞癌。国外文献曾报道1例18岁女性及1例23岁女性患此病，前者化疗后两个月死亡，后者后18月愈后好，一些研究者报道年龄在40岁以下的患者死亡率较老年患者更高，肿瘤更具有性。主要由基底细胞癌成分和不等量鳞状细胞成分组成，分化程度低，典型的基底细胞样鳞癌表现有：癌巢呈小叶状、分支吻合小梁状，没有核仁的小立方形梭形细胞及有丝分裂象活跃等。组织病理学上主要与小细胞癌、部分腺样囊性癌和大细胞神经内分泌癌等鉴别。Abe和Sarbia指出CK14、CK19主要发现于正常鳞状上皮的基底层和BSC的基底细胞样癌成分中，偶尔小灶出现在其他鳞状上皮层内，具有表型的特异性和鉴别诊断价值。小细胞癌内可表达2种以上神经内分泌标记(如CHG-A、synaptophysin等)，可与BSC相鉴别腺样囊性癌CEA60%～90%呈阳性S-100、肌动蛋白、结蛋白等通常阳性肺基底细胞样鳞癌影像学，主要表现肿块影，呈分叶状，增强后 参考文献 [1] Brambilla E, Moro D, Veale D, et al. Basal cell (basaloid) carcinoma of the lung: a new morphologic and phenotypic enti with separate prognostic signi?cance. Hum Pathol 1992； 23（9）:993–1003 [2] Travis WD, Colby TV, Corrin B, et al. In collaboration with sobin LH and Pathologists from 14 Coutries in: Histological typing of lung and pleural tumous. World Health Organization. International histological classification of tumours. 3rd ed.Berlin:Springer;1999 [3] Moro D, Brichon P, Brambilla E, et al. Basaloid bronchial carcinoma. A histologic group with a poor prognosis. Cancer. 1994;73（11）:2734-2739 [] Foroulis CN, Iliadis KH, Mauroudis PM, et al. Basaloid carcinoma, a rare primary lung neoplasm: report of a case and review of literature. Lung Cancer