发热儿童应避免过度治疗.docVIP

发热儿童应避免过度治疗【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)09－0490－01 发热是儿科最常见的门诊，急诊原因，一旦儿童发热，不管是父母，或者是祖辈家长，都会很紧张，焦虑，家长往往缺乏正确处理的方式，过度应用退热药，过度使用抗生素，频繁就医，导致患儿被迫接受不必要的检查和伤害，并大大增加院内感染的风险。 说到发热，首先要知道产生发热的原因，在大多数情况下，发热是机体抵抗外界侵袭的一种方式，按大类分，可以分为感染性发热及非感染性，根据笔者工作经验，多数情况是感染性发热引起的。下面介绍常见发热疾病的原因及表现，知己知彼方能百战不殆。 1、 感染性发热：儿童免疫功能尚不健全，特别是6个月至2岁之间的更易受到外界感染，6月内婴儿体内仍有母体怀孕期间通过胎盘输入的免疫球蛋白，相对而言不易发生感染。感染性疾病可分为细菌性，病毒性，非典型病原体性。 细菌性的，如急性上呼吸道感染、急性喉炎、肠炎、阑尾炎、急性化脓性扁桃体炎、败血症等；在细菌感染中，需要特别注意的葡萄球菌，链球菌感染，前者可以引起扁桃体化脓，急性喉炎，后者可以引起链球菌感染后肾炎，需特别注意，还有结核，目前发生率有升高的趋势。 病毒性的，最为常见，排前三位的便是急性上呼吸道感染，轮状病毒性肠炎，呼吸道合胞病毒感染，这三个疾病都可以通过空气或接触传播，常在儿童密集场所流行，另外流行性的还有手足口病，甲型流感。另外还有出疹性病毒感染所致的疾病如水痘，麻疹，风疹，因为免疫接种的普遍应用，发生率已逐年下降。 非典型病原体：相对于细菌，病毒以外的感染性疾病，如肺炎支原体感染，常见于学龄期儿童，约占5岁以上儿童支原体肺炎发生的一半，还有衣原体，立克次体等，在6个月以下特别是新生儿中，需注意沙眼衣原体感染所致的肺炎，常可通过母体产道感染。 2、 非感染性发热：在儿童期，相对而言少见，特别是在门诊，但非感染性疾病谱非常广，变态反应性疾病如：风湿热、疫苗反应、药物热；大量组织坏死或破坏，如大面积烧伤、急性溶血、白血病、淋巴瘤、神经母细胞瘤及其他恶性肿瘤等。还有一部分并不少见的原因是捂热综合症，因为保暖过度所致的高热，酷热的时候引起暑热症。 了解了发热的原因以后发现需要担心的疾病太多了，于是很多家长在原因不明，甚至是体温也不清楚的情况下就反复应用退热药，其实发热是许多疾病的初起症状，在没有明确诊断前，先不要急于为孩子退热。发热时机体的各种免疫功能都被“激活”，更加敏捷，新陈代谢加快，抗体合成增加，吞噬细胞活性增强等，可以抑制病原体的生长、繁殖，有利于患儿恢复，同时，感染不同病原体后，表现出的发热的热度、热程、热型各不同，医生通过观察发热的变化，易于诊断疾病。 因此，在不清楚发热的根源是什么的时候，急于用药物强行降温，不仅退热药本身可能会有副作用，而且挫伤了机体的自然防御能力，反而支持了病原体的致病作用，使病程延长，可能因退热而掩盖了症状，造成原发病的诊断困难，延误治疗。 关于退热药，2011年2月多家媒体报道了称为“夺命退热药”的解热镇痛药——尼美舒利，掀起了一阵风波，笔者也曾遇到过反复3次肝功能损害的患儿，一周内肝功能即恢复，询问病史后和尼美舒利应用有明显关联，故在2011年5月国家药监局发出通知，限制尼美舒利的应用，“禁止其口服制剂应用于12岁以下儿童”。不仅尼美舒利，所有的退热药都可能存在潜在的副作用，所以家长有必要了解退热药的应用原则： 1、 非高热不用退热药 39℃是用药的临界点，体温高于39℃易发生热性惊厥，故在物理降温作用不明显的情况下可以考虑应用退热药，对于既往惊厥史的儿童，38.5℃需考虑应用退热药，而对于中低热，以物理降温为主。 2、 注意用药间隔 药物一般通过肝脏代谢，退热药应用间隔超过4小时，每次用一种，换用另一种药物也需间隔4小时。 3、 用量尽量少 对儿童用药，多数需根据体重计算，不可超量使用，在起效的情况下，尽量用量少，以减少副作用发生的可能。 4、 小婴儿避免使用 对6个月以下小婴儿，应尽量避免使用，因为肝脏解毒功能不完善，更易发生毒副作用，松开包被，温水擦身等物理降温一般有效。 在儿童发热后，很多家长都会从家庭药箱中拿出抗生素来应用，在实际生活中，病毒感染机会更多，滥用抗生素不仅在家庭中，甚至在各个层次的医院都是严重的问题，在没有充分依据时，医生仍开出抗生素处方，不仅在中国，在全球，尤其是发展中国家抗生素滥用更加严重，导致“超级细菌”在印度等国家流行，从2012年开始国家药监局及卫生部严格加强抗生素应用管理，分级使用，应用高级抗生素时需留取病原体标本，相信通过多方努力，这个问题可以逐渐解决。 对待儿童发热，家长该如何做呢 1、 休息 多卧床休息，