喉罩通气全麻患者PACU护理.docVIP

喉罩通气全麻患者PACU护理【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2012)09－0145－01 【摘要】目的：总结30例使用喉罩通气的全麻患者在PACU的护理经验。方法：对30例喉罩通气全麻患者围拔管期存在的风险及原因进行分析。结果：30例患者中发生喉罩移位1例，喉痉挛1例，口腔分泌物增加1例，对症治疗后均安全出院。结论：喉罩通气围拔管期存在一定风险，须针对相关风险因素实施相应护理措施，提高喉罩使用的安全性。 【关键词】：喉罩 PACU 护理 全麻患者手术后需要在PACU(POST ANETHESIA CARE UNIT)进行观察、苏醒与护理。其中喉罩通气全麻术后的病人更加需要密切关注，虽然相比于气管内插管其侵入性伤害更少，PACU患者出现麻醉并发症较气管内插管少，患者恢复快，但是使用喉罩在护理方面仍是一项新的技术，在术后围拔管期，由于麻醉深度的减弱、患者清醒及保护性反射的恢复，使气道的不稳定性增加，给临床护理工作带来一定风险。我们通过观察喉罩通气全麻病人在围拔管期中存在的风险，现将PACU的护理经验报告总结如下： 1 临床资料 选择2012-7-13至2012-8-13喉罩通气全麻患者30例，年龄20—70岁，一般情况良好，均使用有气囊一次性喉罩。腹腔镜胆囊切除12例，腹腔镜探查5例，乳房肿块切除13例。30例患者中发生喉罩移位1例，喉痉挛1例，口腔分泌物增加1例。PACU观察护理后安全返回病房。 2. 护理 2.1 一般护理 在PACU,持续对患者进行麻醉复苏期评分（PAR），评分内容包括神志，呼吸，循环，活动度，皮肤颜色。未恢复自主呼吸的病人继续给予呼吸机辅助通气，已恢复自主呼吸的病人给予T管吸氧或呼吸机自主呼吸模式支持。给予病人呼末CO2检测，观察呼吸机上气道阻力指标（PAP），观察病人胸廓起伏，严密注意呼吸道的分泌物，以防误吸。 2.2 拔除喉罩时的护理 病人手术结束后在PACU，首先要确保喉罩没有移位。以上30例患者中的一例患者就是当到达PACU后SAO2（动脉血氧饱和度）为85%，口唇发紫，呼之能睁眼，立即呼叫PACU当班麻醉医生，确定是喉罩移位后,马上拔除喉罩并托下颌呼吸皮囊吸氧，后SAO2为98%,5分钟后改面罩吸氧后情况稳定。观察患者的生命体征，防止喉罩移位，气管痉挛，呼吸道梗阻，喉罩移位脱出的发生。对于以上一例喉痉挛的病人，在机械通气时使用肌松药，保持呼吸道通畅，观察生命体征，后基本稳定返病房。清醒时，可以在麻醉医生的指令配合下张口拔除。拔除喉罩时可能发生很多情况，如恶心，呕吐，呛咳，喉痉挛等，我们一定要意识到这些并发症随时都会有可能发生，所以在拔除喉罩前，我们要准备一些急救物品和药品，以防再次插管急救。 2.3 拔除喉罩后的护理 拔除喉罩后，及时清除口腔内分泌物，吸出分泌物时，要动作轻。做好PAR评分和观察，要倾听病人的主诉，若有喉痛，可以安慰病人这是暂时的感觉，要少讲话，短时间内可恢复。拔除喉罩后一般都在PACU面罩吸氧，要保持吸氧通畅，SAO2大于95%。 3 结论 手术后把握准确的拔管时间很重要，手术结束后如果患者在PACU苏醒的过程中还处于深睡眠状态，尽量不要移动喉罩以防喉罩移位或者喉痉挛。待病人神志清醒，肌力恢复，生命体征稳定，PAR评分大于8分后可以考虑拔管。在拔管的过程中，不管是吸痰还是拔管，动作都要轻柔，防止动作过重对病人的呼吸道造成刺激，以致多种并发症的发生，如喉痉挛，咳嗽，呼吸道分泌物增多等。 参考文献 ［1］ 黄荣杏，范育英，陈秀杰．喉罩通气全麻患者术后恢复期. 护理［J］．护理学报，2008，15(10)：47。 ［2］ 张水英．喉罩通气患者的安全护理［J］．国外医学：护理学分册，2002，21(4)：17 ［3］ 任永霞 顾恩华 陈艳华 喉罩在眼科手术中应用的护理 中华护理杂志 2008年9月第43卷第9期 851-852。 1