复方丹红注射液治疗酒精性末梢神经炎1例.docVIP

复方丹红注射液治疗酒精性末梢神经炎1例【中图分类号】R255.4【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0425－01 患者郭某某，男性，35岁，主因腹痛、腹胀、四肢麻木、乏力、尿黄20余天，双手指及脚趾尖疼痛、行走困难3天入院。患者缘于2010年11月23日无明显诱因出现上腹痛、腹胀、四肢麻木、乏力、食欲不振、小便发黄，当时未予重视，后因腹胀加重就诊于衡水市哈励逊医院，做B超示：肝脾肿大 腹水。化验肝功：AST 120U/L,ALB 34.1,TBIL 140Umol/L。予口服“强肝胶囊 肝苏胶囊”治疗后，上述症状无好转，渐加重，于2010年12月13日出现手指、脚趾指尖疼痛，不能拿东西，且因疼痛夜间无法入睡，行走困难，随来我院，入院查体皮肤巩膜明显黄染，心肺阴，腹部饱满，全腹有压痛、无反跳痛，肝于肋下3厘米可及，质中等，边缘较钝，无明显触痛，脾于肋下2厘米可及，质中等，无触痛，叩浊音，移动性浊音阳性，双下肢水肿。上肢肌力正常，双下肢肌力2级，四肢远端均麻木，双手指及脚趾指尖疼痛，以至于不能触摸物体。双下肢腱反射存在，无病理反射。既往酗酒史10年，每日约250g。入院后化验HBSAG -,丙肝抗体 、甲肝抗体、戊肝抗体均阴性，肝功能ALT 26.1U/L AST 109U/L ALB 28.9g/l TBIL 127.1umol/l DBIL 99.4umol/l，ALP 166u/l GGT 595.5U/L 血糖、血脂、肾功能正常，血常规WBC11.4×109/l HGB 90g/l GRA％ 81.9％血凝四项正常，电解质K 3.33mmol/l NA 131.8mmol/l CL 100mmol/l，B超提示符合慢性肝损害，腹腔积液。入院诊断：1.酒精性肝硬化 失代偿期并腹水2.末梢神经炎。该患者有多发性神经炎表现，白细胞计数升高，但无发烧，可除外格林-巴利综合症，给予谷胱甘肽保肝，美洛西林消炎，螺内酯、呋塞米利尿，补充B族维生素及维生素C，补充人血白蛋白等对症治疗，治疗1周后化验血常规WBC21.1×109/l HGB 124g/l GRA％ 81.8％，肝功能ALT 38.2U/L AST 122U/L ALB 37.8g/l TBIL 90.1umol/l DBIL 60.5mol/l，ALP 237u/l GGT 620U/L，患者无发烧，胸片提示心肺膈未见异常，查体腹部无压痛、反跳痛，移动性浊音阴性。继续同前治疗。半月后复查肝功能ALT 32.2U/L AST 96U/L ALB 32.8g/l TBIL 46umol/l DBIL 38mol/l，ALP 161u/l GGT 518.9U/L，血常规恢复正常，停用美洛西林，但四肢情况无改善。根据中医 “不通则痛”的理论，加用复方丹红注射液20ml（菏泽步长制药有限公司生产）静滴，每日一次，以活血化瘀，通脉舒络，应用10天后，患者能自行走路，且感觉有力，四肢麻木好转，双手指及脚趾指尖疼痛明显好转，可触摸物体及拿较轻物体。因经济条件所限患者回家继续应用复方丹红注射液治疗。1月后复查时，四肢麻木、双手指及脚趾尖疼痛均消失，能正常行走。? 讨论： 该患者酗酒史10年，而慢性酒精中毒是酒精中毒性多发性神经病最常见的原因之一，多表现为末梢神经炎。长期饮酒特别是酗酒者往往会损伤胃肠粘膜，产生胃肠道营养吸收障碍，导致维生素B族特别是维生素B1缺乏，使焦磷酸硫胺素减少，而以此为辅酶的丙酮酸脱羧酶和红细胞转酮酶的活性降低，造成丙酮酸在体内堆积及磷酸戊糖代谢途径障碍，影响糖代谢及磷脂类的合成，使周围神经出现脱髓鞘和轴所变性样改变。脑脊液蛋白可升高，肌电图可出现感觉及运动神经传导速度减弱，肌肉及神经活检可见远端神经轴索变性，呈继发性节段性脱髓鞘改变。治疗方案：本病人在应用B族维生素、戒酒及以上综合治疗半月，末梢神经炎症状无明显改善的情况下，加用复方丹红注射液治疗40天后，取得了良好的治疗效果。复方丹红注射液成份：丹参、红花、注射用水。现代医学证明（1）：丹参、红花均具有扩张血管，改善微循环，抑制血小板凝聚和血栓形成，抑制胶原纤维的产生和促进纤维蛋白降解的作用，还具有保护线粒体，改善能量代谢，清楚氧自由基，促进损伤细胞的恢复，抑制炎性因子释放，抑制间质细胞活化、干预细胞内信号传导等作用。由以上可知：复方丹红注射液治疗末梢神经炎效果佳，其机理可能与此有关，但应用较少，需多积累病例，总结更多的临床经验，值得临床进一步研究。 参考文献? ［1］ 郭长秀、王艳萍、楼南芳，丹红注射液联合弥可保治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察［J］中国实用医学，2007,2（17）:71-72? 作者单位：053000 河北省衡水市第三人民医院肝