复方甲地孕酮治疗药物流产后异常出血观察.docVIP

复方甲地孕酮治疗药物流产后异常出血观察[摘要]目的：寻找一种简单、有效、副作用小的治疗方法，减少药物流产后阴道出血量，缩短出血时间，降低清宫率。方法：观察组：确诊后于当天开始，晚饭后0.5h服用复方甲地孕酮片，每日1片，连服22天停药；对照组：确诊后于当天开始使用益母草颗粒20g bid促进宫子收缩，口服环丙沙星0.2g bid、甲硝唑片0.6g bid预防感染，连用5天。两组均于用药第6天复诊或电话随访，以便观察止血情况，仍未止血则根据情况加用其他药物或行清宫术。结果：观察组有90例(97.8％)患者均在服药4天内血止；观察组2天内阴道出血停止者明显多于对照组(P0.05)，具有可比性。见表1。 2.2　治疗后阴道血止天数 观察组有90例(97.8％)患者均在服药4天内血止，连服22天，停药后2～7天撤药性阴道出血，出血量少于或相当于月经量。尤其是用药2天(48h)内阴道出血停止者，观察组治疗效果明显好于对照组，两组差异有显著性(P0.05)；治疗5天后仍有阴道流血，观察组有2例占2.2％，对照组有23例占25.0％，两组差异有显著性(P0.01)。 2.3　复方甲地孕酮片的不良反应 观察组92例中有10例(10.9％)服药后有轻微胃部不适、恶心、头晕、乳房胀痛等类早孕反应，有3例(3.3％)用药期间出现数天阴道淋漓出血，未行特殊处理，未发现其他不良反应。 3　讨论 3.1　药物流产后子宫出血使用性激素(包括避孕药)止血用药时机 受精卵着床后子宫内膜迅速发生蜕膜变，手术人工流产时，不仅妊娠物被清理出子宫，蜕膜变的子宫内膜也同时被搔刮，随后在雌激素作用下，子宫内膜开始增生而止血，因此阴道出血时间多小于一周。药物流产时，即使妊娠囊完整排出，但蜕膜变的增厚的子宫内膜发生变性、坏死、脱落，并被新生的子宫内膜替代所需的时间较长，因此药物流产后普遍存在阴道出血时间较长的情况。药物流产后子宫异常出血何时采取措施止血更为合理，在临床上各家报道差别较大，没有统一的标准。刘春兰等报道在胎囊完全排出后的第2天开始每天服用雌激素补佳乐止血；秦文等报道从胚囊排出第5天开始口服己烯雌酚止血；朱红凌报道胚胎排出后或清宫后10天仍有阴道流血，服用妈富隆止血；周赞华报道药物流产后妊娠囊排出15天仍有少量阴道流血，应用补佳乐止血。从这些数据我们大致可以看出，过早使用性激素止血意义不大，如刘春兰等报道在胎囊完全排出后的第2天开始每天服用雌激素补佳乐1mg 14～18天，结果药物流产后阴道出血时间10.61±6.6天，平均仍为10.61天；过晚采取止血措施，长时间子宫出血可导致贫血、子宫内膜炎、盆腔炎、继发性不孕等并发症，还可能引发医疗纠纷或医疗事故。米非司酮配伍米索前列醇药物流产后阴道出血时间一般持续10天至2周，最长可达1～2个月。本文对在孕囊排除后第8天仍有阴道出血的病例开始使用复方甲地孕酮片止血，是因为药物流产妊娠囊排出后子宫蜕膜的脱落有一个自然的过程，从本文资料看，孕囊排除后8天内阴道流血自然停止者占54.3％，性激素止血使用过早，对短期能自然止血者是一种干扰，也给她们带来了用药的麻烦及药物副作用。本文根据妇女经期一般为2～8日，平均3～5日为依据，对药流后阴道出血超过一周，于第8天开始使用性激素止血，97.8％的出血病例在服药4天内血止，既可以避免不必要的用药，又可避免长时间子宫出血而导致贫血、子宫内膜炎、盆腔炎、继发性不孕等不良后果。 3.2　药物流产后子宫异常出血使用性激素(包括避孕药)止血的原理 研究发现药物流产者体内hCG水平下降缓慢，雌激素水平上升缓慢，流产后子宫内膜雌、孕激素受体表达下降；同时，临床上也发现，药物流产后出血时间长的妇女有蜕膜脱落不全、子宫内膜修复不良现象。有报道，药物流产后1周雌激素水平处于卵泡期，而孕激素水平处于非卵泡期，提示药物流产后的出血可能与体内雌激素水平低，且雌、孕激素水平不同步有关，雌、孕激素受体表达下降也是重要的因素之一。本研究使用复方甲地孕酮片(复方醋酸甲地孕酮片)止血，每片含醋酸甲地孕酮1mg、雌醇0.035mg，其中雌激素具有促进子宫内膜增生修复，孕激素可使子宫内膜分泌化，帮助内膜修复，抑制子宫内膜过度增厚，连用22天后骤停药物可引起内膜撤退性出血，子宫内膜功能层剥脱，剥脱过程中将宫腔内的少量残留组织一并带出，起到药物性刮宫的作用，避免了清官处理。使用避孕药物即可有效地治疗阴道出血，又可解决药物流产后的避孕难题。 3.3　药物流产后子宫异常出血使用性激素止血的注意事项 3.3.1　适应症与禁忌症　药物流产后阴道出血可分为阴道出血时间过长、阴道出血过多、大出血几种情况。国外文献提出超过15天即为阴道出血时间过长，阴道出血过多一般指药物流产后阴