项目孵化申请书.DOC

项目编号　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 项目孵化申请书 项 目 名 称： 申 请 人： 毕 业 院 校： 联 系 电 话： 电 子 邮 箱： 申 请 日 期： 年 月 日 大连市创业公共实训（孵化）中心 印制 项 目 名 称 项目所属行业 项目所处阶段 研发阶段 □ 中试阶段 □ 产业化阶段 □ 技 术 情 况 购买 □ 合作 □ 自主研发 □ 专利 □ 商标 □ 版权 □ 鉴定成果 □ 其它 项目负责人 姓 名 性 别 学 历 所学专业 户籍地 固定电话 移动电话 电子邮箱 目前身份 □登记失业人员 □残疾人 □军队退役人员 □普通高校毕业生 □军人家属 □零就业家庭成员 □低收入家庭成员 □其他 其他合伙人情况 姓 名 性别 毕业学校 所学 专业 项目分工 联系电话 项目简介： 市场预测（包括公司创办两年后可能达到的规模，产品销售情况等）： 申请人对于有关问题的声明： 1.申请入驻 基地。 2.企业无任何产权纠纷。 申请人签名： 公 章： 年 月 日 申请人签字： 年 月 日 经办人签字 年 月 日 部门负责人签字 年 月 日 分管主任签字 年 月 日