香港放射科医学院就放射科检查及放射科医生于诊治怀疑罹患肺癌的.PDF

SHKCR/0008 香港放射科醫學院 就 放射科檢查及放射科醫生 於診治懷疑罹患肺癌的病人之角色 的立場聲明 為回應醫護專業及社會公眾對放射科檢查(特別有關於胸部放射造影 )於診治 懷疑罹患肺癌的病人之角色的關注 ，本學院之委員會現作出聲明，就放射科檢 查之角色與局限性 轉介各項放射科檢查之適當性及放射科醫生之角色作出闡、 述 。 引言 肺癌是本港其中一種最常引致死亡的癌症。罹患肺癌的病人可能會有各種症狀 ， 如咳嗽、咳血、胸口痛、聲音沙啞、氣喘 、體重下降等，但亦可能完全沒有症 狀。診斷肺癌需要綜合包括臨床病歷、臨床檢查、放射科檢查及病理科檢查(如 痰細胞檢驗和活組織檢驗)等各種資料 才能確定。 放射科檢查之角色 放射科檢查於診治懷疑罹患肺癌的病人方面肩負相當重要的角色 。各項放射科 檢查的作用在於搜尋病變位置，推斷病變性質 ，引導進一步的病理科檢查 ，評 估病變所影響的範圍及監察治療的成效 等。 胸部放射造影（即肺部 Ｘ光）通常是懷疑罹患肺癌的病人所接受的首個放射科 檢查項目 。如果病人以往曾經 進行肺部 Ｘ光造影檢查並留有記錄以茲比較，這 將對診斷有相當大的幫助。再進一步 ，病人可以進行電腦掃描造影作 以確定肺 部 Ｘ光造影所發現的病變及推斷其性質。由於電腦掃描造影比肺部 Ｘ光造影精 確，當遇上高度懷疑罹患肺癌的病人但其肺部 Ｘ光造影 並無明顯異常情況時， 電腦掃描造影將為病人作 出更可靠的診斷。倘若病人因其他原因進行 放射科檢 查而偶然發現肺部有可疑病變時 ，電腦掃描造影可加強為病人作評估。若病人 確診肺癌，電腦掃描造影更可為病人作分期預後 。有些國家已採用低放射劑量 電腦掃描造影為未有病徵的高危病人作肺癌篩查 ，並正研究 如何選取最適合的 二零一七年五月十二日 頁 1 SHKCR/0008 病人作篩查、減少假陽性結果及降低輻射劑量 等方面。然而，一般情況下，已 有病徵懷疑罹患肺癌的 病人，仍需接受標準劑量之電腦掃描造影作診斷，因目 前仍未有大型科研證據支持利用低劑量電腦掃描造影作為對已有病徵的病人 進行肺癌的一線檢查 。 此外，放射科醫生會利用電腦掃描造影或超聲波掃描引導抽取活組織作病理檢 查。假若懷疑罹患肺癌的病人接受各項檢查後仍無法被確診，已 進行的各項放 射科檢查有助 於將來覆檢時作比較。正電子電腦斷層掃描可為病人進行肺癌的 分期評估，也能 為於診斷癌症時未能確定癌細胞來源的 病人尋找癌細胞的源頭 。 當 病人確診肺癌後 ，其所進行的各項放射科檢查將有助監察 病人接受治療的成 效。 放射科檢查之局限性 雖然放射科檢查對診治懷疑罹患肺癌的病人相當重要，但亦有其局限性。 放射科檢查有助搜尋肺部病變及推斷其性質，可是，各種肺部病變 (如肺癆、 肺炎、良性瘤如錯構瘤、其他癌症的肺部轉移等 )均和肺癌相類似，而肺癌亦 有機會於其他已存在的肺部病變內或其附近產生 故診斷肺癌有一定難度， 。因 此各項放射診斷檢查必需以其他臨床資料為基礎，才能作出正確判斷。一般而 言 ，病人均需要進行進一步的病理檢查才可以確診肺癌 。 放射診斷檢查跟所有其他醫學檢查一樣並不完美，其敏感性和特異性均有局限。 根據最近 一項大型醫學 文獻的發現 肺，部Ｘ光造影檢測肺癌的敏感性為 73.5%， 特異性為91.3% 。由於各種胸腔組織的重疊，醫生往往未能於肺部Ｘ光造影偵 測出肺部病變。另一方面，該醫學文獻 亦指出電腦掃描造影檢測肺癌的敏感性 為 93.8% ，特異性為73.4% 。儘管肺部Ｘ光造影在偵測肺癌的敏感性不及電腦 掃描造影，但由於肺部Ｘ光造影比電腦掃描造影更為普及，所 產生的輻射較少， 亦相對便宜，故大部份懷疑罹患肺癌的病人仍會以肺部Ｘ光造影作為首項檢查。 由於肺部Ｘ光造影的局限性，當遇上高度懷疑罹患肺癌的病人時，即使肺部Ｘ 光造影並無明