艾滋病诊疗指引.DOC

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艾滋病诊疗指引

附件1: 艾滋病诊疗指南 目 录 内容 页码 前言………………………………………………………1 一、流行病学……………………………………………2 二、病原学特征…………………………………………3-4 三、实验室检查…………………………………………5-6 四、发病机制……………………………………………7-9 五、病理变化……………………………………………10-12 六、临床表现与分期……………………………………13-14 七、诊断标准……………………………………………15-16 八、常见机会感染的诊治与预防………………………17-21 九、抗逆转录病毒治疗…………………………………22-30 十、母婴垂直传播处理…………………………………31-32 十一、职业暴露后的处理………………………………33-35 参考文献…………………………………………………36-37 撰写组成员………………………………………………37 艾滋病诊疗指南 前言 艾滋病,即获得性免疫缺陷综合征(Acquired Immunodeficiency Syndrome, AIDS),其病原为人类免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency Virus,HIV),亦称艾滋病病毒。目前,艾滋病不仅已成为严重威胁我国人民健康的公共卫生问题,且已影响到经济发展和社会稳定。 受卫生部委托,中华医学会组织国内有关专家,按照循证医学的原则,并参照国内外最新研究成果,结合我国的具体情况,制订了我国《艾滋病诊疗指南(草案)》(下简称指南)。本诊疗包括流行病学、病原学、发病机制、病理改变、临床分期、实验室检查、诊断、)、治疗、使根据循证医学研究撰写,临床疗效尚未肯定的防治手段不予推荐使的科学性更强尽可能汇集专家的共识分期尽可能使。 一、流行病学 艾滋病自发现至今在全球肆虐,截止2003年底,估计已造成6900万人感染,其中2700万人已死亡。艾滋病在1985年传入我国,截止2003年,P51/P66),整合酶(INT,P32)和蛋白酶(PI,P10) HIV基因全长约9.8kb,含有gag、pol、env 3个结构基因、2个调节基因(tat反式激活因子、rev毒粒蛋白表达调节子)和4个辅助基因(nef 负调控因子、vpr 病毒r蛋白、vpu 病毒u蛋白和vif 毒粒感染性因子)。 HIV是一种变异性很强的病毒,各基因的变异程度不同,env基因变异率最高。HIV发生变异的主要原因包括逆转录酶无校正功能导致的随机变异;宿主的免疫选择压力;不同病毒DNA之ARV、病毒DNA与宿主DNA之间的基因重组;以及药物选择压力,其中不规范的抗病毒治疗是导致耐药性的重要原因。 根据HIV基因差异,分为HIV-1型和HIV-2型,两型间氨基酸序列的同源性为40-60%。目前全球流行的主要是HIV-1(本方案中如无特别说明,HIV即指HIV-1)。HIV-1可进一步分为不同的亚型,包括M亚型组(主要亚型组)、O亚型组和N亚型组,其中M组有A,B,C,D,E,F,G,H,I,J,K 11个亚型。此外,近年来发现多个流行重组型。HIV-2的生物学特性与HIV-1相似,但其传染性较低,引起的艾滋病临床进展较慢,症状较轻。HIV-2型至少有A,B,C,D,E,F,G 7个亚型。 我国以HIV-1为主要流行株,已发现的有A、B(欧美B)、B’(泰国B)、C、D、E、F和G 8个亚型,还有不同流行重组型。1999年起在部分地区发现并证实我国有少数HIV-2型感染者。及时发现并鉴定HIV各种亚型对于追踪流行趋势、及时做出诊断、开发新的诊断试剂和新药研制、疫苗开发均具有重要意义。 HIV需借助于易感细胞表面的受体进入细胞,包括第一受体(CD4,主要受体)和第二受体(CCR5和CXCR4等辅助受体)。根据HIV对辅助受体利用的特性将HIV分为X4和R5毒株。R5型病毒通常只利用CCR5受体,而X4型病毒常常同时利用CXCR4、CCR5和CCR3受体,有时还利用CCR2b受体。 HIV在外界环境中的生存能力较弱,对物理因素和化学因素的抵抗力较低。因此,对HBV有效的消毒和灭活方法均适用于HIV。除此之外,75%的酒精也可灭活HIV,但紫外线或γ射线不能灭活HIV。 HIV对热很敏感,对低温耐受性强于高温。56℃处理30分钟可使HIV在体外对人的T淋巴细胞失去感染性,但不能完全灭活血清中的HIV;100℃20分钟可将HIV完全灭活。 三、实验室检测 HIV/AIDS的实验室检测方法HIV抗体、载量CD4+ T淋巴细胞P24抗原检测等。抗体检测是HIV感染诊断的金标准病毒载量测定和CD4+ T细胞数是判断、临床用药、疗效和预后

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