慢性胰腺炎鉴别诊断及治疗.docVIP

慢性胰腺炎鉴别诊断及治疗摘要：目的：研究慢性胰腺炎的鉴别诊断与治疗。 方法：分析2011年5月到2012年3月本院收治的21例患者的病例。 结果：慢性胰腺炎与胆道疾病关系密切，主要症状表现为反复上腹痛向背部放射，易误诊为消化性溃疡、胆道病变、肠炎等。应该加强其鉴别诊断。 结论：提高对慢性胰腺炎的认识，结合影像检查，早期诊断早期发现早期治疗。 关键词：慢性胰腺炎 鉴别 诊断 治疗 【中图分类号】R4【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0106-02 慢性胰腺炎是胰腺实质的慢性炎症，有慢性复发性胰腺炎和无痛性胰腺炎二种类型。前者较多见，系慢性胰腺损害的基础上伴反复性发作，永久性的胰腺组织学损害较少；后者较少见，系慢性胰腺炎的持续过程，可有腺体的广泛纤维化，腺泡和胰岛细胞萎缩和消失，导致不同程度的胰腺外、内分泌功能不足，并可能有胰腺化、假性囊肿形成。其病因与发病机理与急性胰腺炎类同。就我国的目前状况看，随着饮酒人群逐渐增多，慢性胰腺炎的发病率也呈上升趋势。所以，正确认识本病的病因，提高鉴别诊断水平，对于慢性胰腺炎的防治是至关重要的。 1 临床资料 1.1 一般资料。本院从2011年5月到2012年3月共收治21名胰腺炎患者，其中男11例，女10例，年龄在27岁到81岁。临床症状：13例腹痛；4例黄疸。3例有胆囊炎、胆石症病史，1例有急性胰腺炎发作史。 1.2 实验室检查。3例高脂血症；7例脂肪泻。血常规：4例白细胞升高；2例高钙血；3例胰性腹水；2例糖耐量实验呈糖尿病耐量曲线，血糖增高。 1.3 辅助检查。3例X线腹部平片可见胰腺钙化影，3例十二指肠低张造影见十二指肠圈扩大。15例腹部CT检查：其中8例胰腺占位（胰头肿块5例、胰尾肿块3例），余为胰腺外形缩小，胰管扩张或扩张、狭窄交替。3例胰管扩张伴胰管结石，2例胰管狭，1例显示胰头部偏大，1例胆总管下段炎性狭窄，2例胰管明显扭曲，1例胰腺分裂。 1.4 治疗。2例行十二指肠乳头切开术加鼻胆管引流，4例胰管取石，2例放置胰管支架；5例行胰十二指肠切除术治疗；2例保守治疗：戒烟、酒，服用止痛药物和胰酶替代治疗。3例急性发作者给予禁食，胃肠减压，抗炎；3例抑制胰液、胰酶分泌治疗。 用药主要为利胆药：舒胆灵、脱氢胆酸、舒胆通；助消化药物：胰酶片、多酶片；脂溶性维生素：维生素A、维生素D、维生素AD胶囊、维生素K、维生素K；适当应用一些其他药物，如甲氰咪呱、醋唑磺胺、玄胡止痛片。 2 结果 21例患者，经保守治疗1～2周后症状多有所缓解或治愈。消化性溃疡、阻塞性黄疸、胆汁性肝硬化等并发症没有出现。 3 讨论 3.1 病因。如前所述，慢性胰腺炎病因虽有定论，但确切病因并未完全研究清楚。值得重视的是，各种胆道系统疾病对形成慢性胰腺炎是一个重要因素。本院收治的这组病例中，胆道疾病占病因的首位，21例中占58％，急性胰腺炎8例，占38.10%，胰腺分裂、自身免疫性及特发性病例极少。 3.2 鉴别诊断。在诊断慢性胰腺炎时，要以1987年5月在广西桂林召开的全国胰腺疾病座谈会上提出的我国慢性胰腺炎的诊断标准为依据，如胰腺组织病理学检查符合慢性胰腺炎；有明确胰腺钙化或胰腺结石；有典型慢性胰腺炎症状和体征，外分泌功能检查明显异常，ERCP等影像学检查有慢性胰腺炎特征，但要注意鉴别性诊断。 3.2.1 与“复发性急性胰腺炎”的鉴别诊断。慢性反复性胰腺炎常可与复发性胰腺急性胰腺相混淆。后者尽管多次反复发作，但发作者胰腺功能可恢复正常，预后良好。前者则最后多将发展为胰腺功能不全，预后不良。复发性急性胰腺炎多数与其原有胆道疾病，特别是结石病有关，故应积极治疗胆道疾病。 3.2.2 与“泛特壶腹和周围病变”的鉴别诊断。慢性胰腺炎的病变，胰腺压迫胆总管而出现黄疸时，临床上常可与胰头癌、壶腹癌、胆总管疾病相混淆。它们之间的鉴别往往需要经多方面的检查，包括胃肠钡餐检查、超声显像、CT、肝胆系统闪烁照相术检查、腹腔动脉造影术、十二指肠脱落细胞检查等，甚至剖腹探查才能做出最后诊断。 3.2.3 并发症诊断。 3.2.3.1 与“脾肿大和脾静脉血栓形成”的鉴别诊断。由于胰腺纤化或假性囊肿挤压血管而致脾肿大和脾静脉血栓形成。 3.2.3.2 与“门静脉高压症”的鉴别诊断。由于血栓延伸至门静脉，肿大胰腺可致门静脉高压症和胸、腹水形成。 3.2.3.3 与“阻塞性黄疸和胆汁性肝硬化”鉴别诊断。由于肿大胰腺可压迫胆总管而致。 3.2.3.4 与消化性溃疡的鉴别诊断。由于胰腺分泌碳酸氢盐减少，胃液分泌也明显减少，约10-5%的患者并发消化性溃疡。 3.2.3.5 与糖尿病的鉴别诊断。由于胰岛β细胞分泌功能的破坏