成人2005心肺复苏及2010心肺复苏在急救中对比探析.docVIP

成人2005心肺复苏及2010心肺复苏在急救中对比探析【摘要】成人2005年CPR与2010年CPR在急救中应用对比分析显示，2005年CPR较2010年CPR，在抢救过程中，可以缩短抢救时间，同时对未经培训的普通目击者可以在急救医生的电话指导下进行施救，等待急救医生到达现场。可以大大的提高患者的生存希望。现报告如下。 【关键词】心脏骤停;心肺复苏（CPR）开放气道(A);人工呼吸(B);胸外按压(C) 【中图分类号】R415 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0382-01 1 与2005主要变化 1．1 生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环： 1.1.1 早期识别与呼叫； 1.1.2 早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR； 1.1.3 早期除颤：如有指征应快速除颤； 1.1.4 有效的高级生命支持（ALS）； 1.1.5 完整的心脏骤停后处理。 1.2 几个数字的变化： 1.2.1 胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min”。 1.2.2 按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”。 1.2.3 人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变。 1.2.4 强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸。 1.2.5 除颤能量不变，但更强调CPR。 1.2.6 肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（PEA）者常规使用阿托品。 1.2.7 维持自主循环恢复 （ROSC）的血氧饱和度在94%-98%。 1.2.8 血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖。 1.2.9 强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s。 2 多数院前心脏骤停患者无法在早期开始4分钟内接受治疗 在早期需要立即作胸外心脏按压来产生血流，为细胞膜提供生成有效节律所需的部分能量。若呼叫救助4～5分钟后急救医务人员才能到达，电击前先做CPR可改善患者生存率。若5分钟内开始除颤，则患者生存率无显著差异。若呼叫救助5分钟后救护车才能到达，先接受CPR患者的生存率和出院率能提高5倍（22%对4%）。 复苏时应注意多按压、少通气。援救者一旦为患者建立了可靠的通气道，则应立即进行持续胸部按压，不应中断按压来进行通气。在基本生命支持（BLS）阶段，为减少因通气而中断按压的次数，胸部按压/通气比率应至少30:2。因为即使在最佳状况下，CPR产生的心输出量也小于正常值的20%，且每次正压通气时的心、脑血流量立即减少。此外，尽管每分钟通气量小于正常，但患者肺气体交换相对充分，这是由于患者肺血流严重降低，而肺泡通气/血流比值相对正常所致。最近的动物实验证明，胸部按压/通气比率从15:2增至30:2，颈总动脉血流量增加1倍，心输出量增加25%，且不影响氧合和酸碱平衡。 在进一步生命支持（ALS）阶段，建议不间断胸部按压频率至少为100次/分钟。负责通气的援救者应提供的通气率为8～10次/分钟，但不应过度通气，且需经常轮换（每2～3分钟），以免过度疲劳使CPR质量降低。胸外按压：用力快速、持续勿中断。 3 当胸外按压时 由于胸内压升高（胸泵理论），在胸骨与脊柱间挤压心脏的机械效应（心泵理论）和心脏的瓣膜系统（使血液向一个方向流动）形成血流。在CPR中胸外按压是使患者生存的基本步骤，胸外按压时应该“用力快速”按压。足够的按压深度至少为5cm。 胸外按压率应为100次/分钟，因为按压率较低会减少向前流动的血流量。由于每次按压中断后需要很长时间才能重新建立足够的主动脉和冠脉灌注压，应尽量避免按压过程中断。检查脉搏不应多于10秒。动物实验和人类研究均已证明，在CPR的最初数分钟，不间断的单纯胸部按压是常规CPR的替代方法，其优势在于促使不愿做口对口通气的非医务人员参与其中。 在电击前后即刻进行不间断的胸部按压非常重要。除颤前胸部按压1.5～3分钟，有助于将血液注入心脏泵内，从而增加除颤恢复自主循环的可能。除颤后即刻胸部按压1～2分钟，有助于预防除颤电击后常见的低血压和心搏停止。减压期的重要性被强调。减压期胸壁在弹性作用下回弹，在胸腔内形成负压，促使静脉血回流至心脏，从而增加下一次按压周期的前负荷。 4 减压不充分（如通气过度）较常见 致使CPR时流入心脏和脑的血流量减少。救援者疲劳、无效技术和手放置不适当可使胸部回弹不充分。最近一项随机研究显示，由于很多救援者的不充分减压，导致舒张末期胸内压持续升高。