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成人呼吸窘迫综合征护理体会【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)10－0113－01 成人呼吸窘迫综合征是外科常见病症，它是肺水肿的一种临床类型，发病前心肺功能多属正常，由于创伤、感染、休克、药物等因素、诱发起病。往往发病急骤，出现严重的呼吸困难及低氧血症，死亡率极高。充分认识呼吸窘迫综合征的临床特点，掌握有针对性的治疗及护理措施，是抢救患者的关键。 ? 1 病历摘要患者，男，22岁，因车祸致胸部外伤，伤后有进行性加重的呼吸困难，咯血及泡沫痰，听诊双肺可闻及水泡音，胸片双肺可见斑片状影，血氧分压70.1mmHg，并有下降趋势。诊断为成人呼吸窘迫综合征，立即给予气管切开，呼吸机正压给氧，大量抗生素、激素及利尿治疗，最后患者症状改善，痊愈出院。? 2 护理体会成人呼吸窘迫综合征发病急、变化快、病情重、死亡率高，必须严密观察、及时治疗、精心护理方能转危为安。 2.1 严密观察: 警惕成人呼吸窘迫综合征的发生，为治疗提供可靠依据 胸部外伤患者要特别注意观察有无咯血及泡沫痰、双肺是否有斑片影及是否逐渐增大，是否有进行性加重的呼吸困难，血氧分压是否逐渐下降。笔者对本例患者进行了细致地观察，发现本例患者入院时呼吸困难尚不十分严重，无咳血，胸片双肺小片状影，血氧分压88mmHg，1h后，呼吸困难明显加重，咳血性泡沫痰，双肺片状影明显增大，血氧分压54mmHg，成人呼吸窘迫综合征诊断明确，向医生汇报病情后立即采取了紧急措施，为及时诊断提供了可靠依据。 2.2 及时有效的治疗，为患者脱险提供保证 : 成人呼吸窘迫综合征的治疗包括呼吸机正压给氧、肾上腺皮质激素、抗生素、利尿等，其中最重要的是呼吸机的应用。 2.3 呼吸终末正压给氧是治疗成人呼吸窘迫综合征的重要手段 : 呼吸终末正压给氧既可以提高肺泡容量、膨胀萎陷的肺泡，又可以增加肺的氧合能力，但要注意以下几点：（1）吸痰时间不超过15s，吸痰前后用100%氧浓度，以免氧分压下降。（2）呼吸终末正压给氧可根据患者情况调节，每次调节后应观察患者心率、血压呼吸的变化，并于压力调节后20～30min查血气分析。（3）湿化要充足，湿化水温保持在36℃，防止气道干燥，避免痰液黏稠。（4）气管气囊充压后，囊内压力不超过15mmHg，防止气管内膜坏死。 2.4 合理使用肾上腺皮质激素 : 肾上腺皮质激素可以减轻肺水肿，提高肺氧合能力，但要注意其副作用，如高血压、高血糖、感染、骨质疏松、电解质紊乱等，必要时给予对症处理。用抗生素预防和治疗肺部感染，但要注意二重感染。应用利尿剂改善肺水肿，要注意水、电解质平衡、防止低钾。? 3 小结 患者出现进行性加重的呼吸困难，有恐惧、濒死感，因此操作要轻柔、准确，言语要和蔼可亲，给患者一种安全感。 综上所述，成人呼吸窘迫综合征通过严密观察、及早诊断、及时治疗、耐心护理，某些病例完全可以治愈。 作者单位：200080 上海交通大学附属第一人民医院 ??（上接第111页） 患者对护士的第一印象首先来自于仪表，整洁的服饰、文雅的仪表、大方的举止、潇洒的风度、从容的谈吐等都是护士良好文化修养的显示。??［3］?护理教育的全过程不仅仅是传播知识与技能,而且也是渗透敬业精神、培养职业素质的过程。??［4］? 4.3 护生需加强应变能力培养 护生在校期间由于缺少临床实践机会，其技能操作只是对教师操作的模仿和重复，表现为机械化、模式化。在操作过程中出现一些意外状况，很多学生不知如何正确处理。如：导尿管误入阴道，大部分学生知道应该更换无菌导尿管，但操作方法各异，且多数学生违背了无菌操作原则。又如：有的护生物品准备不全，无菌导尿包内缺少一把镊子，护生就用治疗车上的无菌持物钳夹持导尿管进行，虽然其意识到无菌导尿管不能被污染，但却忽视了取用持物钳的同时无菌手套已完全被污染，同时也忽视了无菌持物钳仅是用于取用和传递无菌物品的器械，从上述情况反应教师在今后的教学过程中除了培养学生的动手能力外，更应侧重其临床应变能力的培养。 另外我们应该注意到此次考核实施的对象模拟仿真人，其特点是解剖位置暴露明显，易于定位。在临床实际操作中女性患者阴道分泌物较多，尿道口显露不明显，另外患者由于紧张会使尿道口括约肌收缩，给插管带来一定的难度。所以教师在教学活动中除注重学生整体素质的培养外还应与临床操作联系，避免校内训练与临床实践活动的脱节。 参考文献? ［1］ 李小寒，尚少梅 基础护理学［M］4版.北京：人民卫生出版社.，2008.221。? ［2］ 刘雪萍.《外科护理学》教学中护生无菌观念培养效果分析［J］，家庭护士，2008；6(1)：266。? ［3］ 张春.浅谈