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认识老年谵妄症杨淑慧台中荣民总医院护理部副护理长壹、 前言谵妄
通訊課程
【專業課程】
認識老年譫妄症
楊淑慧 臺中榮民總醫院護理部副護理長
壹、 前言
譫妄(Delirium)又稱為急性混亂,是指個體在無失智症的前提下於
短期時間內發生心智混亂的狀況;其不僅在病況危急或急性病房的老
年人常發生,也常見在社區中(Irwin, Pirrello, Hirst, Buckholz, Ferris,
2013; Wass, Webster, Nair, 2008) ,住院病人的發生率約3-56%
(Michaud et al., 2007) ,社區老年人的盛行率約1-2% ,隨著年紀的增
長其發生率也有增加的趨勢,85 歲以上的長者發生率高達14%(Inouye,
1998);和譫妄相關的死亡率高達22-76% ,這樣的風險等同於急性心肌
梗塞和敗血症(Curyto, et al., 2001) 。
「譫妄」在老年族群中會增加跌倒風險(Lakatos et al., 2009) ,造
成認知功能及自我照顧功能的衰退,增加入住長期照護機構的機率,
造成家庭及社會的龐大壓力和負擔;有鑑於此,面對高齡化社會的來
臨,身為護理人員的我們,必須對譫妄的發生原因、臨床症狀、處置
與預防有所認識,以提供給譫妄個案及家屬更妥善周全的照護。
貳、 譫妄發生的可能原因
譫妄很少是單一因素所造成,其發生之原因和前置因子
(predisposing factors)與誘發因子(precipitating factors)的交互作用有
關。前置因子指的是危險因子,誘發因子是導致譫妄發生的原因,老
年人有較多的危險因子,因此當較多的誘發因子存在時就可能出現譫
妄。
一、前置因子
(一)人口學特性:年紀大於65 歲、男性。
(二)精神認知狀態: 認知功能缺損、憂鬱病史、社會疏離。
(三)身體功能狀況: 日常活動依賴他人、低度活動習慣。
(四)感覺缺損:視、聽力缺損。
(五)減少進食:脫水、營養不足。
(六)藥物:多重用藥及精神藥物使用。
(七)內科疾患:多重共病、代謝功能異常、慢性腎臟與肝臟疾病、腦中
風、骨折與外傷、疾病末期或嚴重感染。
(八)其他:酒精戒斷。
二、誘發因子
(一)使用藥物:多重用藥、鎮靜安眠或麻醉藥物、具抗乙醯膽鹼作用的
藥物、酒精或藥物戒斷。
(二)原發性神經疾患:腦中風、顱內出血、腦膜炎。
(三)環境因素:入住加護病房、身體約束、放置導尿管。
(四)內科疾患:感染、嚴重疾患、休克與缺氧、發燒與低體溫、貧血、
脫水、疼痛、營養不足、代謝異常。
(五)外科手術:骨科、心臟外科、或其他緊急手術。
(六)長期睡眠剝奪
參、譫妄的評估
可以使用混亂評估方法(Confusion Assessment Method, CAM)或
混亂評估方法加護病房版CAM-ICU 量表來做評估,CAM 是目前最
普遍使用的工具,其內容有 1.急性發作且病程有波動性;2.注意力不集
中;3.思考缺乏組織;4.意識狀態改變。CAM-ICU 量表僅能運用在病人
不需要外在物理刺激就能清醒的狀態下,測量項目也包含以上四個,
但注意力這項目是利用聽覺或視覺的測試來決定,可以運用在加護病
房或是無法說話的病人身上。CAM 量表對譫妄診斷的敏感度
(sensitivity)和特異性(specificity)分別為94-100%和90-95% ,當被評估
具有 1+2 和3 或4 項時就代表有譫妄。僅需花2-5 分鐘,適合在臨床
上使用(吳、郭、明,2007;Wei et al, 2008) 。
肆、譫妄的臨床症狀
譫妄常在短時間內發生,維持數小時到數天,其臨床症狀包含:
定向感不清楚、自主動作反應改變、集中注意力降低、不配合醫療措
施、睡眠障礙、說話語無倫次、反應缺乏意義或一直重覆某種行為及
錯覺等;另,醫療團隊也常利用精神活動度狀態將其分為以下四種
(Saxena Lawley, 2009):
(一)高活動度:佔21% ,焦躁不安與容易醒來,明顯亢奮,容易被察覺。
(二)低活動度:佔29% ,嗜睡、大量活動
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