认识老年谵妄症杨淑慧台中荣民总医院护理部副护理长壹、 前言谵妄 .pdf

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认识老年谵妄症杨淑慧台中荣民总医院护理部副护理长壹、 前言谵妄

通訊課程 【專業課程】 認識老年譫妄症 楊淑慧 臺中榮民總醫院護理部副護理長 壹、 前言 譫妄(Delirium)又稱為急性混亂,是指個體在無失智症的前提下於 短期時間內發生心智混亂的狀況;其不僅在病況危急或急性病房的老 年人常發生,也常見在社區中(Irwin, Pirrello, Hirst, Buckholz, Ferris, 2013; Wass, Webster, Nair, 2008) ,住院病人的發生率約3-56% (Michaud et al., 2007) ,社區老年人的盛行率約1-2% ,隨著年紀的增 長其發生率也有增加的趨勢,85 歲以上的長者發生率高達14%(Inouye, 1998);和譫妄相關的死亡率高達22-76% ,這樣的風險等同於急性心肌 梗塞和敗血症(Curyto, et al., 2001) 。 「譫妄」在老年族群中會增加跌倒風險(Lakatos et al., 2009) ,造 成認知功能及自我照顧功能的衰退,增加入住長期照護機構的機率, 造成家庭及社會的龐大壓力和負擔;有鑑於此,面對高齡化社會的來 臨,身為護理人員的我們,必須對譫妄的發生原因、臨床症狀、處置 與預防有所認識,以提供給譫妄個案及家屬更妥善周全的照護。 貳、 譫妄發生的可能原因 譫妄很少是單一因素所造成,其發生之原因和前置因子 (predisposing factors)與誘發因子(precipitating factors)的交互作用有 關。前置因子指的是危險因子,誘發因子是導致譫妄發生的原因,老 年人有較多的危險因子,因此當較多的誘發因子存在時就可能出現譫 妄。 一、前置因子 (一)人口學特性:年紀大於65 歲、男性。 (二)精神認知狀態: 認知功能缺損、憂鬱病史、社會疏離。 (三)身體功能狀況: 日常活動依賴他人、低度活動習慣。 (四)感覺缺損:視、聽力缺損。 (五)減少進食:脫水、營養不足。 (六)藥物:多重用藥及精神藥物使用。 (七)內科疾患:多重共病、代謝功能異常、慢性腎臟與肝臟疾病、腦中 風、骨折與外傷、疾病末期或嚴重感染。 (八)其他:酒精戒斷。 二、誘發因子 (一)使用藥物:多重用藥、鎮靜安眠或麻醉藥物、具抗乙醯膽鹼作用的 藥物、酒精或藥物戒斷。 (二)原發性神經疾患:腦中風、顱內出血、腦膜炎。 (三)環境因素:入住加護病房、身體約束、放置導尿管。 (四)內科疾患:感染、嚴重疾患、休克與缺氧、發燒與低體溫、貧血、 脫水、疼痛、營養不足、代謝異常。 (五)外科手術:骨科、心臟外科、或其他緊急手術。 (六)長期睡眠剝奪 參、譫妄的評估 可以使用混亂評估方法(Confusion Assessment Method, CAM)或 混亂評估方法加護病房版CAM-ICU 量表來做評估,CAM 是目前最 普遍使用的工具,其內容有 1.急性發作且病程有波動性;2.注意力不集 中;3.思考缺乏組織;4.意識狀態改變。CAM-ICU 量表僅能運用在病人 不需要外在物理刺激就能清醒的狀態下,測量項目也包含以上四個, 但注意力這項目是利用聽覺或視覺的測試來決定,可以運用在加護病 房或是無法說話的病人身上。CAM 量表對譫妄診斷的敏感度 (sensitivity)和特異性(specificity)分別為94-100%和90-95% ,當被評估 具有 1+2 和3 或4 項時就代表有譫妄。僅需花2-5 分鐘,適合在臨床 上使用(吳、郭、明,2007;Wei et al, 2008) 。 肆、譫妄的臨床症狀 譫妄常在短時間內發生,維持數小時到數天,其臨床症狀包含: 定向感不清楚、自主動作反應改變、集中注意力降低、不配合醫療措 施、睡眠障礙、說話語無倫次、反應缺乏意義或一直重覆某種行為及 錯覺等;另,醫療團隊也常利用精神活動度狀態將其分為以下四種 (Saxena Lawley, 2009): (一)高活動度:佔21% ,焦躁不安與容易醒來,明顯亢奮,容易被察覺。 (二)低活動度:佔29% ,嗜睡、大量活動

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