寒湿历节.PPT

; ; 一、中 风 病（一）脉症与鉴别;中风：口眼歪斜;中风：半身不遂，甚则神志不清;（二）成因与辨证;;第二段：中风的脉证。 邪在于络——营气受阻,肌肤失养——麻痹不仁 邪在于经——气血阻滞,经脉不畅 ——肢体沉重 邪入于腑——邪入脑胃,神明被扰——病不识人 邪入于脏——心窍闭阻，脾气将绝 ——舌即难言，口吐涎;（二）历 节 病;近端关节肿大，晨僵。;关节变形，功能障碍。;强直性脊柱炎;脊柱竹节样变;大骨节病;（一）成因 1. 肝肾不足，水湿浸淫;2. 阴血不足，外受风邪;3. 气虚饮酒，汗出当风;4. 胃有蕴热，外感风湿;5. 过食酸咸，内伤肝肾;痛风病;（二）证 治1. 风湿历节;病机：风湿痹阻关节，日久化热伤阴。 主症： 诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱 头眩短气，温温欲吐 治法：祛风除湿，温经助阳，养阴清热。 方剂：桂枝芍药知母汤。;;祛风除湿：防风、二活、秦艽、威灵仙、海风疼、清风藤、络石藤、茜草、木瓜、透骨草。 搜风通络：白花蛇、乌梢蛇、蜈蚣、全蝎、地龙、土虫。 祛湿消肿：汉防己、薏苡仁、茯苓、萆解。 清热：石膏、知母、黄芩、黄柏、桑枝、忍冬藤。 助阳散寒：川乌、制草乌、炮附子、细辛。桂枝。 益气：人参 、党参、黄芪、白术。 养血：当归、熟地、白芍、鸡血藤。 免疫调节药：土茯苓、山慈菇、青风滕、海风腾、白花蛇舌草、雷公藤。; 吕某，女，29岁，教师。 患者诉2004年12月因产后大出血,体虚未复，今年3月不慎淋雨后即出现双手指间关节、掌指关节、腕关节肿胀疼痛，活动不利，晨僵，渐发展至双足趾间关节、跖趾关节、踝关节、肘关节、膝关节、肩关节及胸锁关节等处肿胀疼痛。 现症见：双手近端指间关节、掌指关节、腕关节、肩关节、双侧趾间关节、跖趾关节均疼痛不肿，双踝关节、双膝关节肿胀、皮色微红、触之发热、疼痛，活动不利，不能行走，晨僵约3小时，消瘦乏力，纳呆，二便尚调，舌淡暗苔薄黄，脉弦细而软。;病因病机： 患者产后气血亏虚，不慎淋雨而感受风寒湿邪，风湿流注经络关节，不通则痛，郁久化热，寒热错杂，虚实相兼。;2.寒湿历节;【分析】; 乌头——温经助阳，散寒止痛 麻黄——辛温发汗，祛风宣痹 黄芪 ——益气固表，利血行痹 ， 助乌麻温经止痛。 芍药、甘草——缓急止痛 白蜜 ——甘缓解毒 ; 乌头走里，峻逐寒湿；麻黄走表，外散寒湿。两者相合，表里兼顾，逐寒散湿，为治疗寒湿痹着关节的关键药对。;鉴别： 风湿历节与寒湿历节鉴别表;1. 中风邪在络、在经、入腑、及脏临床表现各有什么特点？ 2. 风湿历节、寒湿历节的病机、主症、治法、方剂？