深圳福田区高危险性体育项目经营活动延续（变更）.docVIP

深圳市福田区高危险性体育项目经营活动延续（变更） 登记审批表 企业名称 核准日期 （本封面由体育行政部门填写） 深圳市福田区文化体育局制 保 证 书 深圳市福田区文化体育局： 本申请人保证：本申请表中所申报的内容和所附资料均真实、合法，复印件和原件一致，所附资料中的数据均为研究和检测得到的数据。如有不实之处，本人愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。 申请单位（公章） 法定代表人（签字） 年 月 日 填报说明：1、所有项目均用墨水笔填写，字迹工整、清晰。 2、所有张贴文件，均须与本注册书的规格大小一致，整齐划一。 目 录 一、申请延续（变更）登记事项 二、法人变更登记表（附身份证复印件） 三、经营地址情况审查（附产权证或租用合同、场地平面图） 四、经营器材情况审查（附出厂合格证明、特种设备许可证复印件） 五、专业人员登记表 六、安全保障制度与措施 七、现场核查意见 八、登记主管部门审查意见 九、核发高危险性体育项目经营活动许可证及归档、公告 申请延续（变更）事项 项 目 原核准登记事项 申请变更登记事项 企业法人名称 经营项目 经营场所地址 法定代表人 延续期限 从 年 月 日至 年 月 日 延续（变更） 理由 二、法人变更登记表 姓 名 性别 照 片 身份证号 学 历 职称（职业资格） 现 住 址 身份证复印件张贴线 工作简历 (包括：起止时间, 工作单位的具体部门、职务） 三、地址情况审查 场所地址 场地总面积 平方米 场地1 场地2 场地所有权 自有场地 租用场地 场所地址草图 四、经营器材情况审查 序号 经营器材名称 数量 生产厂家 经营场地合法使用证明张贴处 说明:1. 如属自有产权，贴房产证明复印件。 2. 如属租、借（租期必须一年以上），张贴出租（借）方房产证及租（借）用合同影印件。 经营器材出厂合格证明、特种设备许可证复印件张贴处 说明: 1、经营项目器材、设施的名称、数量（包括运动、救护器材、设施等）及出厂合格证明，特种设备许可证、3C认证； 2、列入国家强制标准的设备和器材，应出具质监部门的检测报告等相关质量检验合格证明； 五、专业人员登记表 姓名 性别 文化程度 职称 技术特长 证书编号 说明：1、专业人员是指：取得国家职业资格证书的社会体育指导人员和救助人员。 2、专业人员必须提供学历、职称、身份证复印件。 专业人员学历证、职称证书、身份证复印件张贴处 六、安全保障制度与措施 序号 安全保障制度与措施的名称 备注 填报说明：安全保障制度和措施是指：安全生产岗位的责任制度，安全操作规程，涉及消费者人身和财产安全的体育设施、设备、器材的使用说明，体育设施安全检查制度，突发事件应急预案。 安全保障制度与措施张贴处 七、现场核查意见： （本页内容由体育行政部门填写） 核查时间 核查人员 核查意见及理由：