局部麻醉下膝关节腔的治疗.docVIP

局麻下单膝关节腔持续冲洗术 一般在患者就诊的第一次进行。 使用器具：一次性10ml注射器1支、一次性50ml注射器1支、一次性输血器2套、2%盐酸利多卡因注射液100mg、维生素B12注射液2mg、硫酸庆大霉素注射液32万U、生理盐水2000ml，25#脑膜室穿刺针2枚 方法：①患者取仰卧位，下肢自然放松。常规碘伏术区皮肤消毒。铺无菌巾，暴露膝关节。②2%盐酸利多卡因注射液100mg+生理盐水5ml，取髌骨内外上角外上2cm作为穿刺点，行局部浸润麻醉。③选择髌骨内侧穿刺点，局麻后用穿刺针刺入关节腔，待有落空感后即到位，拔出内芯，见有关节液流出，接通输血器管及盐水，流量应在60ml/min，任由盐水充盈被冲洗的关节腔，待关节腔充盈后，选择外侧定点处，依前法置入另一穿刺针，见有液体流出即进入关节腔，即刻接通另一输血器管引流。引流成功后，可见絮状物或小颗粒状液体流出，起初较粘稠，色淡黄，稍后流出液即清亮，冲洗过程中，第2、3、4瓶盐水中分别加入50ml臭氧，④将2000ml液体冲洗完毕后，挤出关节腔内残留积液，拔出外侧穿刺针，将2.5ml透明质酸钠从内侧穿刺针注射入关节腔，并注射泼尼松龙0.5ml，并拔出内侧穿刺针。75%酒精棉球覆盖针孔，无菌纱布外敷，弹力绷带加压包扎。⑤术毕限制活动6小时。 讨论：一般认为膝关节骨性关节炎的发病是从软骨面开始的，主要原因是关节软骨磨损和关节代谢失调，正常情况下，关节软骨板的存在为关节活动提供了一个抗摩擦、低阻力的软骨面，使关节能够承受一定的压应力和剪切力，而活动自如。由于各种损伤因素，纤维蛋白物质沉积覆盖关节软骨，影响软骨代谢，导致软骨变性，其中 胶原纤维暴露，形成绒毛状的纤丝，甚至体积缩小，使软骨面粗糙，失去光泽变软，继之出现裂隙，软骨面软化破裂，脱落而消失，裸露的骨面在反复应力的冲击下出现反应性骨质增生及骨赘，在肌腱、关节囊和韧带的充血、水肿、增生肥厚、滑液增多，使致痛物质堆积，继之滑膜增厚，由滑膜绒毛而形成的软骨和软骨碎裂，所产生的碎屑则游离在关节内。以上改变均可影响关节的正常营养和功能，导致骨性退变发生。针刀治疗主要解决关节骨质增生局部的高应力状态，并松解关节周围内外粘连变性的软组织，使关节内外的力平衡得到纠正。再配合关节腔冲洗，排出渗液、代谢废物、碎屑、结晶体和致痛的炎性物质，从而减少或消除有害物质对关节腔的刺激，解除关节疼痛。在选择冲洗器具上笔者选用25#脑膜室穿刺针，前端为钝头且多孔，优点避免穿刺针在冲洗过程中损伤关节内组织，如半月板、关节面软骨或交叉韧带等，另外穿刺针前端多孔可防止关节内游离体堵塞针孔，冲洗流量大，冲洗时间明显缩短，从而减少关节内感染的机会，亦减少患者痛苦。