第01章解释制定.pptVIP

方 剂 学 讲解：张吉仲 讲师 第一章 解表剂 凡以解表药为主组成，具有发汗、解肌、透疹等作用，用以治疗表证的方剂，统称解表剂。 本类方剂是根据《素问·阴阳应象大论》“其在皮者，汗而发之”，“因其轻而扬之”的理论立法，属于“八法”中的“汗法”。 解表剂是为六淫外邪侵袭人体肌表、肺卫所致的表证而设。此时邪未深入，病势轻浅，可用辛散轻宣的药物使外邪从肌表而出。如果失时不治，或治不如法，病邪不从外解，必转而深人，变生他证。 所以《素问·阴阳应象大论》指出：“善治者，治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑；其次治五脏，治五脏者，半死半生也。”强调外感六淫初起，若及时运用解表剂治疗，使邪从外解，则能早期治愈，防止传变。 解表剂主要用治表证，故凡风寒所伤或温病初起，以及麻疹、疮疡、水肿、痢疾等病初之时，见恶寒、发热、头疼、身痛、无汗或有汗、苔薄白、脉浮等表证者，均可用解表剂治疗。 表证病性有寒热之异，患者体质有强弱之别。 表寒者，当辛温解表； 表热者，当辛凉解表； 兼见气、血、阴、阳诸不足者，还须结合补益法，以扶正祛邪。 因而解表方剂相应地分为辛温解表、辛凉解表、扶正解表三类。 另外，解表剂是针对六淫外邪袭表的病变而设，故本书中疏散外风、轻宣外燥、祛风胜湿等章节的部分方剂，亦属解表剂范畴。 学者不可拘泥上述分类，当前后合参，方能窥其全貌。 解表剂多用辛散轻扬之品组方，故不宜久煎，以免药性耗散，作用减弱。 在服法上一般宜温服，服后宜避风寒，或增衣被，或辅之以粥，以助汗出。 取汗程度以遍身持续微汗为佳，若汗出不彻则病邪不解，汗出太过则耗气伤津。汗出病瘥，即当停服，不必尽剂。 同时，应注意禁食生冷、油腻之品，以免影响药物的吸收和药效的发挥。 若表邪未尽，而又见里证者，一般应先解表，后治里；表里并重者，则当表里双解。若外邪已经入里；或麻疹已透，或疮疡已溃，或虚证水肿，均不宜使用。 第一节 辛温解表 辛温解表剂，适用于风寒表证。 症见恶寒发热，头身疼痛，无汗或有汗，鼻塞流涕，咳喘，苔薄白，脉浮紧或脉浮缓等。 常以辛温解表药如麻黄、桂枝、羌活、苏叶、防风等为主组成方剂。 因寒邪束表，每致营阴郁滞，肺失宣降，故此类方剂每配伍活血通脉的桂枝、川芎及宣降肺气的杏仁、枯梗等。 代表方如麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤、小青龙汤、香苏散。 麻黄汤 《伤寒论》 【组成】麻黄去节，三两（9g） 桂枝去皮，二两（6g） 杏仁去皮尖，七十个（6g） 甘草炙，一两（3g） 【用法】上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息（现代用法：水煎服，温覆取微汗）。 【功用】发汗解表，宣肺平喘。 【主治】外感风寒表实证。恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。 【方解】 方中麻黄苦辛性温，归肺与膀胱经，善开腠发汗，祛在表之风寒；宣肺平喘，开闭郁之肺气，故本方用以为君药。 由于本方证属卫郁营滞，单用麻黄发汗，只能解卫气之闭郁，所以又用透营达卫的桂枝为臣药，解肌发表，温通经脉，既助麻黄解表，使发汗之力倍增；又畅行营阴，使疼痛之症得解。 二药相须为用，是辛温发汗的常用组合。 杏仁降利肺气，与麻黄相伍，一宣一降，以恢复肺气之宣降，加强宣肺平喘之功，是为宣降肺气的常用组合，为佐药。 炙甘草既能调和麻、杏之宣降，又能缓和麻、桂相合之峻烈，使汗出不致过猛而耗伤正气，是使药而兼佐药之用。 四药配伍，表寒得散，营卫得通，肺气得宣，则诸症可愈。 桂枝汤 《伤寒论》 【组成】桂枝去皮，三两（9g） 芍药三两（9g） 甘草炙，二两（6g） 生姜切，三两（9g） 大枣擘，十二枚（3枚） 【用法】上五味，？？咀，以水七升，微火煮取三升，去适寒温，服一升。服已须臾，？？/最热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身势翰微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其服，半日许今三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作 服，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉、面、五辛、酒酪、臭恶等物（现代用法，水煎服，，温覆取微汗）。 【功用】解肌发表，调和营卫。 【主治】外感风寒表虚证。恶风发热，汗出头痛，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。 【方解】 方中桂枝为君，助卫阳，通运经络，解肌发表而祛在表之风邪。芍药为臣，益阴敛营，敛固外泄之营阴。 桂芍等两合用，寓意有三： 一为针对卫强营弱，体现营卫同治，邪正兼顾； 二为相辅相成，桂枝得芍药，使汗而有源，芍药得桂枝，则滋而能化； 三为相制相成，散中有收，汗中寓补。此为方可解肌发表，内调营卫、阴阳的基本结构。 生姜辛