颅脑感染的影像学表现2011.pptVIP

颅脑感染的概论 化脓性脑炎和脑脓肿-临床 急性脑炎阶段临床有发热、头痛、呕吐等症状，血白细胞计数增高； 脓肿形成阶段有颅内压力增高、头痛、视乳头水肿等； 可有局部神经损害症状，如偏瘫、失语、偏盲等。 化脓性脑炎和脑脓肿-CT 急性期:平扫病灶呈低密度或低高混合密度，灶周伴脑水肿和占位效应。增强后扫描不强化或呈现不规则斑点状或脑回样增强。 脓肿期:平扫低密度区，增强后扫描显示脓肿壁呈完整、薄壁、厚度均一的明显强化。多房脓肿为多个相连的环状强化，脓肿较小时，可呈结节状强化。 化脓性脑炎和脑脓肿-MRI 急性期: TlWI上病灶呈略低信号，T2WI上呈明显高信号，可有占位效应。增强后扫描，TlWI上呈现不规则的弥漫性强化。 脓肿期:TlWI上脓肿为边界清晰的极低信号区，DWI上脓肿为极高信号，而脓肿壁则呈等信号的环。增强扫描TlWI上呈环状的明显高信号，而中心则为无强化的低信号区。 化脓性脑膜炎和室管膜炎 少年和成人以脑膜炎双球菌和肺炎双球菌感染为最多见; 新生儿及儿童中以流感杆菌和大肠杆菌感染为最常见。 主要感染途径为血行播散，其次为邻近的感染、外伤或医源性等。 临床上均表现为头痛、精神异常、脑膜刺激症状，严重者可发生昏迷。 硬膜外脓肿和硬膜下脓肿 硬膜外脓肿症状轻，病灶局限，呈棱形，增强后脓肿内缘强化带显著，脓肿可跨越中线及天幕上下。 硬膜下脓肿症状重，病灶范围较广泛，常沿脑裂延伸，而不跨越中线；增强后脓肿内缘呈新月形的强化带，有时脓肿处的脑表面出现脑回状强化。 颅脑结核 结核性脑膜炎：结核结节和弥漫性的脑膜炎症反应，甚至合并脑膜脑炎，蛛网膜下腔多有胶样渗出液积聚，尤以脑底部为甚。可引起阻塞性脑积和交通性脑积水。 脑结核瘤：为结核菌在脑部引起的慢性肉芽肿，其中心多为干酪样坏死灶，周围为炎症浸润，最外层可为完整的纤维包膜。 颅脑结核 结核性脑膜炎：平扫可见蛛网膜下腔特别是脑底部密度增高，合并交通性脑积水；增强后CT扫描受累的脑池不规则显著强化。 结核瘤：平扫可为等密度、高密度或混合密度的结节，单发或多发，可见钙化，灶周有轻度脑水肿；增强扫描病灶多数可呈环状强化、结节状强化,少数可不强化。 单纯疱疹病毒脑炎 病理：病变主要累及大脑和脑干，以双侧颞叶、额叶和边缘系统受累严重； 急性期为病灶区的脑组织坏死和水肿，伴出血；后期引起脑萎缩和不同程度钙化。 临床：主要表现为头痛、发热、脑膜刺激征、和行为异常，病情发展迅速。 单纯疱疹病毒脑炎-CT与MRI 边界模糊的低密度区，T1WI低， T2WI高信号， 常首先出现于两侧颞叶，继而扩展到额叶、枕叶深部，但豆状核不受侵犯。其内可见点状或线状出血； 增强后扫描病灶可呈不均匀的强化，可呈脑回状、线状或环状增强。 病变晚期可见脑萎缩、多发的钙化。 巨细胞病毒脑炎 儿童先天性畸形及婴儿智力障碍的重要原因。 成人仅发生于细胞免疫缺陷病人、器官移植病人、艾滋病病人。 神经症状为嗜睡、昏迷、惊厥、运动障碍、脑性瘫痪。有时有脑积水、智能减退、视网膜脉络膜炎。 CT与MRI:先天性者平扫显示脑萎缩、脑室扩大和脑室周围钙化。 后天者增强CT表现为室管膜弥漫性强化，T2WI，FLAIR呈脑室周围的高信号。 急性播散性脑炎 多发生于某些病毒如麻疹、流行性腮腺炎、风疹、百日咳感染或疫苗接种1-4周，主要与病毒直接感染和免疫反应有关。 主要病理变化为脱髓鞘性改变。好发于脑干、中央半卵圆区、基底节和小脑等部位。 CT可正常或略低密度；T2WI呈广泛高信号，有时可伴发大脑前动脉和中动脉支配区的脑梗塞。 急性出血性脑炎 为一种致命性的脑血管异常。其病理主要表现为血管壁的坏死、纤维素的渗出，尤其累及小静脉，可见多发出血灶和血管周围脱髓鞘改变。 CT和MRI显示单侧或双侧半球异常，由于缺乏特异性结合临床有助于诊断。 亚急性硬化性全脑炎（SSPE） 为麻疹病毒的慢性炎症，常发生于麻疹发病后8-10年或更长时间。 临床主要表现为脑功能减退、行为异常，有时可出现癫痫及神经元损害症状和体征。 CT可见弥漫性脑白质的低密度; T2WI示大脑半球和小脑广泛的高信号; 后期T2WI高信号可消失，脑室扩大和皮层下萎缩等改变。  HIV(人体免疫缺陷病毒)是AIDS最常见的感染，临床表现是记忆力下降、注意力受损、运动及行为紊乱，称为艾滋病痴呆综合征。 CT可正常或仅有轻微脑萎缩，偶尔可见脑白质内弥漫性的低密度区。 MRI上90%表现为脑萎缩,偶T2WI上显示脑白质内高信号区。 Papova病毒性脑炎 进行性多发性脑白质病(PML) AIDS病人中有PML，病因为JC病毒，发生在细胞免疫缺乏的病人中，主要侵犯少枝胶质细胞，引起脱髓鞘和水肿。 进行性神经损害症状和痴呆。一旦出现神经症状后，病程迅速进展，平均3－6