中国无痛分娩白皮书.docx

中国无痛分娩白皮书3月8日，《中国无痛分娩白皮书》发布，这是中国首个无痛分娩行业规范。它是由美国无痛分娩公益行组织与和美医疗控股有限公司联合发布的。以下为《无痛分娩白皮书》全文。一、中国无痛分娩的发展1、中国产妇分娩现状“世界卫生组织2012年数据显示，在177个成员国中，总剖宫产出生量为3千万。2010年的数据显示，有69个国家的剖宫产率大于15%，共有6,200万例不必要的剖宫产，每年剖宫产的平均医疗花费总额为2,320万美元。而这6,200万例的剖宫产，并没有提高孕期或胎儿的质量，相反却和小儿哮喘、自闭症、青春期前非正常死亡出现了关联。经过反复验证，最新结果表明，剖宫产的比率19%近乎合理。我们很多孕妇、家属、医护人员对剖宫产分娩的危害性认识不足，常常把剖宫产列为珍贵儿等无医学指征剖宫产人群的首选分娩方式，剖宫产率远高于世界卫生组织设置的15%警戒线，也高过科学论证的安全阈值19%。更为严峻的是，随着二孩政策的全面放开，大量瘢痕子宫再生育将使这个数据持续攀升以及随之而带来的母婴严重并发症已经成为中国围产界必须关注的大事。2、中国无痛分娩发展现状新中国成立后2年，“无痛分娩”已被提到议事日程，但比1853年伦敦John Snow为英国伊丽莎白女皇成功地使用氯仿吸入分娩镇痛晚了100年。1952年，山东省成立了“无痛分娩法推行委员会”；1959年，有关于针灸分娩镇痛的报道；1964年，现北京大学第一医院张光波在南京召开的第一届全国麻醉学术会议上报道了采用低浓度局麻药《连续硬膜外阻滞用于无痛分娩》的技术；无痛分娩在“文 革”期间销声匿迹了；再次见到硬膜外分娩镇痛的文章是1989年的《分娩镇痛法的临床应用与观察》；而大量的临床应用始于北京协和医院麻醉科叶铁虎医师，他帮助和睦家医院在1997年10月开展了分娩镇痛；1998年3月，南京市妇幼保健院推行了分娩镇痛；2000年4月，上海国际和平妇幼保健院分娩镇痛起步；2001年8月，开创国内椎管内分娩镇痛先河的北京大学第一医院的分娩镇痛走上了规模化的道路。2004年12月19日，《人民日报》发表了题为《享受无痛分娩产妇比例不足1%——我国推广无痛分娩》的文章，披露了分娩镇痛实施过程中遇到的艰辛。近年来，中国无痛分娩多层次65,000多产妇的大数据研究，已经证实这项临床举措减少了剖宫产率、产后输血率、侧切率、新生儿7天死亡率、重危率、气管插管率等大家一直关心的母婴安全数据，还能非常敏感地影响衡量一个国家国民素养高低的平均寿命。为什么1964年就能做的、无需高昂设备的、产妇急需的医疗服务，在中国发展不了呢?1847年，世界产科麻醉第一人James　Young　Simpson说过，“医学界一直反对使用分娩镇痛是徒劳的，产妇们一直在给我们压力，分娩镇痛是早晚的事”。那么，当时的医学界和现在国内的同行们为什么会反对呢?分娩镇痛率低的原因收费政策：打包收费是中国医疗收费中的一种主要形式。没有医疗收费标准，病人即使愿意自付，也属于乱收费范围。这自然成为推广分娩镇痛这一新兴医疗服务的一大障碍。医院内部制定对产科麻醉医生合理的医疗计费条例，对普及分娩镇痛的作用不言而喻。医院管理：缺乏相应的经济回报被认为是分娩镇痛未能普及的一个主要原因。2008年首次“无痛分娩中国行”之时，国内尚无明确的收费标准。但即使如此，南京市妇幼保健院的分娩镇痛率仍高达95%；而且，没有明确的收费标准，医院就真的“赔钱”吗?石家庄妇产医院分娩镇痛开展前(分娩镇痛率为0%的2009年8～12月)后(分娩镇痛率在50%以上的2011年4～8月)近20,000产妇的研究发现，平均月产科门诊量、月产科住院量、月分娩量分别增加了38%、30%和22%；温州医科大学第二附属医院近16,000产妇的数据亦显示，分娩镇痛开展前(分娩镇痛率为0%的2009年1～6月)后(分娩镇痛率在50%以上的2011年2～7月)平均月产科门诊量、月产科住院量、月分娩量，分别增加了134%、17%和15%。由此看来，无痛分娩可能并不涉及“赔钱”的问题。遗憾的是，多数决策者没有这方面的经验或经历，往往采取保守的态度。医院缺乏产科麻醉亚专业的管理经验。由于前面提到的诸多原因，产科麻醉不能为医院创收,其中一个巨大的挑战就是制定产科麻醉的定价收费标准。如果缺乏标准，产科麻醉便不能为医院带来所期待的效益，增加人力投入和购置仪器便更加困难，也因此让孕产妇享受产科麻醉服务成为空话。科普教育：和世界上所有母亲一样，中国母亲最担心的是分娩镇痛对胎儿是否安全。尽管只有很少剂量的镇痛药物能够通过硬膜外给药进入血液，许多母亲依然顾虑小孩是否会受镇痛药物的影响，甚至长大后的药物成瘾。许多人认为硬膜外镇痛不值得也是不必要的，而且产痛可以加深母亲和孩子的感情。更复杂的是，许多手术操作，包括无痛