中药在异位妊娠保守治疗治愈后临床应用.docVIP

中药在异位妊娠保守治疗治愈后临床应用摘要：目的：探讨异位妊娠保守治疗治愈后继续应用中药治疗对患者再妊娠的影响。方法：将异位妊娠保守治疗临床治愈210例病例随机平均分为对照组(西药治疗组)、治疗1组(中西医结合治疗临床治愈后继续每天口服中药1周)、治疗2组(中西医结合治疗临床治愈后继续每天口服中药2周)，观察患者停药后2年妊娠情况。结果：两个治疗组与对照组比较再次异位妊娠和继发不孕发生率均有非常显著性差异(P0.05)，具有可比性。 1．2治愈标准 患者腹痛症状缓解或消失，每隔2～3d复查血清βHCG 1次，连续3次结果正常，B超检查提示附件混合性包块缩小或消失。 1．3治疗方法 1．3．1 对照组 用西药治疗：给予5一氟尿嘧啶注射液0.75g按说明稀释后静脉滴注，1次／d，连续5d；或甲氨蝶呤注射液20mg肌肉注射，1次／d，连续3d；或米非司酮片50mg口服，隔12h 1次，连续服用5～7d。并根据病情辅以止血药、消炎药等治疗。 1．3．2治疗1组 除使用与观察组相同药物外，辅以中药加味活络效灵丹和失笑散治疗：当归9～15g、丹参9～15g、乳香9g、没药9g、桃仁9g、红花6～9g、蒲黄9～15g、五灵脂9～15g，1剂／d，水煎至200ml，分2次服用。对血白细胞总数偏高或伴有下腹隐痛者加银花9～15g、连翘9～15g。药物剂量根据附件包块大小、患者虚实等病情辨证而定。对病情稳定、包块缩小、体实者药物剂量选用15g，反之，则选用剂量为6～9g。治愈后继续每天口服中药(加味活络效灵丹和失笑散)治疗1周。 1．3．3治疗2组使用与治疗1组相同药物治疗，但继续应用中药治疗的时间延长至异位妊娠治愈后2周。 2 结 果 对3组病例进行了随访，时间最少2年，随访率为97％以上。主要随访患者异位妊娠后妊娠情况。结果：对照组、治疗1组、治疗2组第2次异位妊娠发生率分别为23.2％(16／69)，10.3％(7／68)，2.9％(2／69)；继发不孕发生率分别为50.7％(35／69)，26.5％(18／68)，8.7％(6／69)。可以看出两个治疗组与对照组比较再次异位妊娠和继发不孕发生率均有非常显著性差异(P0.01)，有统计学意义。对3组继发不孕的59例患者进行了输卵管碘油造影，有83％患者原异位妊娠患侧输卵管阻塞，对侧输卵管不同程度阻塞。 3 讨 论 异位妊娠患者在血清βHCG降至正常后胚胎附着处组织的修复、绒毛的退化、积血块的吸收还需要一段时间。恢复期间，部分患者可有绒毛蜕变缓慢，血块机化，胚胎附着处组织修复不良、肌组织纤维化，形成疤痕增生。如胚囊未完全吸收，则可残留在输卵管内，直至数年，使输卵管管腔狭窄阻塞或影响输卵管蠕动功能，导致日后再次发生异位妊娠或继发不孕。异位妊娠中输卵管妊娠占90％，而输卵管阻塞性不孕占不孕妇女的30％～50％，59例继发不孕患者中有83％原患侧输卵管阻塞，对侧输卵管不同程度阻塞。因此保持输卵管通畅是预防第2次异位妊娠和异位妊娠后继发不孕的关键措施。从本研究210例异位妊娠保守治疗治愈患者的随访结果可以看出，对照组仅应用西药治疗，结果第2次异位妊娠和继发不孕病率最高；治疗1组在对照组西药治疗基础上结合中药治疗至治愈后1周，结果第2次异位妊娠和继发不孕病率有所降低；治疗2组应用中西医结合治疗至治愈后2周，结果第2次异位妊娠和继发不孕病率显著下降。这说明了中药有促进蜕变胚胎绒毛组织及瘀血块的吸收、帮助恢复患侧附件的功能、畅通患侧输卵管作用，从而使第2次异位妊娠和异位妊娠后继发不孕病例减少。祖国医学认为异位妊娠属于经闭腹痛、血结成症等范围，是由情志不畅而至冲任不调、气血运行受阻，以致血瘀气滞、胎孕异位，中医治则是活血化瘀、消坚散结为主。中医认为输卵管阻塞多为瘀血阻滞胞宫所致，遵“结者散之”、“塞者决之”之训，治疗当以活血通络为主则。运用活络效灵丹具有活血化瘀、通络功效，加味桃仁、红花，进一步加强了活血化瘀作用，与失笑散合用，着重破瘀消症、散结通络，促使瘀滞吸收。另外，异位妊娠患者多伴有附件炎症，中医认为炎症多为热毒所致，故在化瘀通络的同时常与清热解毒药配伍治疗。对血白细胞总数偏高或伴有下腹隐痛者加用银花9～15g、连翘9～15g，起到了清热解毒、消肿散结，促粘连消散，使输卵管通畅功效。 总之，异位妊娠保守治疗治愈后的患者继续每天口服中药治疗，能促进附件功能和结构的恢复，有效地预防第二次异位妊娠发生，减少异位妊娠后继发不孕，治疗时间2周以上，疗效更加显著，值得临床推广。 [责任编辑　王慧瑾　邓德灵] 1