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中药在骨折病人应用近况及思索[关键词]中药；骨折 [中图分类号]R683 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）05（c）- 根据中医骨伤的基本理论，人体遭受创伤必然会影响气血的正常运行，气血不和，百病乃变化而生[1]，所以现代医家对骨折提出了筋骨并重、内外结合等治疗原则[2]，这充分体现了中医骨科的手法治疗和辨证用药相结合的特色。现代骨科临床实践证明，这些理论是中医骨科的生命力所在，因此辨证用药至今仍然是中医骨科治疗的重要手段之一，是中医骨科医生必须坚持的重要法宝。然而，近年来由于诸多原因，中药在中医骨伤科的应用并没有得到应有的重视，其应用有逐步减少的趋势，为此我们对常见骨折治疗情况进行调查，以下是调查的部分结果和我们的简单分析。 1 骨折住院病人的中药应用近状 我们统计了本地区某中医院2003-2006年的桡骨远端骨折、股骨干骨折、胫腓骨骨折的全部住院病人药物费用情况，结果见表1。 从上表可见，桡骨远端骨折、股骨干骨折、胫腓骨骨折的住院病人的中药费用仅是西药的四分之一，扣除近年的物价上涨因素，2006年的西药费用与三年前基本不变，而中药费用则有所下降；我们对其它骨折的治疗情况做了不完全统计，其结果也较接近，本地区其他中医院因等级不同、市区与郊区不同等原因，导致病人的住院费用高低有所不同，但西药费用仍在中药费用的3-5倍。 对上述病例调查还发现，72.6%的住院病人服用中药汤剂，94.7%病人使用中成药，中药汤药和成药均以活血的植物和动物类药为主，辅以行气、补益药物，其作用重点在调血，这与中医传统骨伤用药基本一致[3],但是现在部分医生把使用中药作为常规的机械性任务，只关注是否使用了中药而不管效果如何，因此所用的中药没有严格的辨证，没有注意病人的个体差异，相同医生对不同病人开的方药基本一样，对骨折不同时期或不同的兼证的病人没有经过辨证而调整用药；医院对中药煎煮的质量缺乏有效监控，多数煎药室在煎煮中药时并不严格执行传统的煎煮方法，对先煎、后下、补益药与祛邪药的煎煮不同时间等执行不力，诸多因素影响中药作用的发挥。 2 对中药在骨折应用的思考 要提高中药治疗骨折的经济和社会效益。因为中药在骨折治疗中的经济效益远远不如西药，直接影响了医生使用中药的积极性，失去了中医骨科效果好而价格低廉的特色，不能为降低病人医药费用、建设和谐社会发挥应有作用。造成中药在骨折治疗中费用明显低于西药的原因很多，包括医院在市场经济中运作病人容易接受、疗效确切的西药等原因。因为防治细菌感染是骨折治疗(特别是手术治疗)的重要环节，抗菌药在骨折病人费用中占了较大比例，而中药在骨折病人主要用于活血祛瘀，极少用在防治骨折感染方面，故中医骨科要通过挖掘自身的潜力才能发挥更大作用。因为现代药理研究表明，很多中药有较好的抗菌作用，所以要通过临床实践和药理实验开展中药在骨折的抗感染研究，以抗生素发明前的中医进行开放性骨折治疗的药物为基础，开展广泛研究并开发一系列有效抗感染的处方和中成药。另外，营养的促进骨折康复的西药费用也占了较大比例，而通过辨证论治来调节人体的整体和骨折局部功能是传统中医药的优势，故通过加强对几千年来中医骨伤古方的研究，利用现代科技开发出骨折早、中、晚不同时期的一系列骨和关节的康复产品，可提高中医治疗骨折的经济效益和社会效益。 要提高中药在骨折治疗中的疗效，才能发扬光大中药在骨折治疗中的作用和特色。从调查的结果可见，虽然大部分住院病人都有使用中药，但中药并没有发挥其应有的作用，造成中药资源的极大浪费和中药治疗骨折的特色的流失。所以，首先要提高中医骨科临床医生对中药作用的认识，通过对骨科发展史中中药应用情况的整理和研究、交流现代中医骨伤名家的用药经验和体会等不同途径加强医生对中药作用的认识。其次，对中药在骨折治疗的现状进行研究，通过临床应用中药的观察，明确中药在治疗中的作用、优势及不足，形成骨科医生使用中药的规范。还要提高骨科临床医生的中药理论知识，通过临床医生的师带徒、进修培训、专题讲座等，提高医生辨证应用中药的能力。还要加强中药煎煮和服用的管理，制定各环节的规范，以促进中药真正发挥其应有的作用。 [参考文献] [1]丁继华，彭太平.中医骨伤科学基础[M].北京：人民卫生出版社，2004.3. [2]史淑贤，林侃，苏友新.小议中医骨伤发展中的继承与创新[J].福建中医药，2003,34（1）：50. [3]孙克民.新中国中医骨伤科学的发展[J].福建中医学院学报，2004,14（4）：58－61. （收稿日期：2007-04-02） 本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。 1