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中药蚕砂对早期糖尿病肾病治疗作用[摘要] 目的：观察中药蚕砂对早期糖尿病肾脏病变的治疗作用。方法：选择糖尿病早期肾脏病变病人42例，随机分为蚕砂治疗组和对照组，治疗前，于晨起空腹肘静脉采血测定血糖、血脂、血常规、血生化、肝功能，同时测尿白蛋白排泄率(UAER)，测量并记录血压。治疗过程中观察、记录两组病人出现的副作用，每月测定血糖、血常规、血生化、肝功能，两组在应用胰岛素或口服降糖药物糖适平治疗的基础上，对照组加服卡托普利治疗，治疗组加蚕砂治疗。疗程3个月。治疗结束后重复治疗前检查项目。结果：治疗前两组病人临床症状、血压、血脂、血糖、UAER、血、尿β2-微球蛋白(β2-MG)相似，治疗后两组病人各项指标明显改善，而治疗组上述指标改善优于对照组（P0.05)。 1.2观察方法 两组糖尿病病人，于晨起空腹肘静脉采血测定血糖，血脂，UAER，血、尿β2-微球蛋白(β2-MG)，测定并记录血压，然后两组在应用胰岛素或口服降糖药物糖适平治疗的基础上，对照组加服卡托普利（为潍坊制药厂生产，25 mg×100片/瓶，3次/d，25 mg/次）治疗，治疗组加蚕砂（为医药公司经销的药用蚕砂）治疗，食用方法：将蚕砂600 g加水800 ml浸泡6 h，取上清液600 ml加热煮沸装暖水瓶备用，每餐前温服100 ml。治疗期间除降糖药物，未用其他药物。疗程3个月，治疗过程中观察、记录两组病人出现的副作用，每月测定血糖、血常规、血生化、肝功能，治疗结束后重复治疗前项目检测。 1.3检测项目与方法 UAER，血、尿β2-MG测定采用放免法，试剂使用3V检验试剂。血糖采用葡萄糖氧化酶法。 1.4统计学处理 数据用(x±s)表示，两样本均数比较采用t检验。 2结果 2.1蚕砂对糖尿病病人血糖的影响 治疗前两组血糖相似，治疗后均明显低于治疗前，且治疗组血糖降低情况明显好于对照组，提示蚕砂有一定降血糖作用。见表3。 2.2蚕砂对糖尿病病人血脂的影响 治疗前两组血脂相似，对照组治疗前后比较无明显变化，治疗后治疗组血脂低于对照组，但P＞0.05，无显著性差异，提示蚕砂有一定降血脂作用（总胆固醇正常值为2.8～5.85 mmol/L，三酰甘油正常值为0.56～1.7 mmol／L）。见表4。 2.3蚕砂对糖尿病病人血压的影响 治疗前两组血压相似，治疗后均明显低于治疗前，且对照组血压降低幅度高于治疗组，提示蚕砂有一定降血压作用，但作用较轻。见表5。 2.4蚕砂对糖尿病病人UAER，血、尿β2-MG的影响 治疗前两组UAER，血、尿β2-MG相似，治疗后两组UAER、血β2-MG下降，而以治疗组更为明显：两组尿β2-MG均亦明显下降，但下降程度无显著差别。[正常值：UAER＜15 μg/min，血β2-MG(2.18±0.43) μg/ml，尿β2-MG（0.2±0.1） μg/ml]。见表6。 2.5蚕砂副作用 蚕砂治疗过程中，所有病人无任何自觉症状发生，血常规、血生化、肝功能等治疗前后无明显变化。 本研究结果表明，早期糖尿病肾病病人在降糖药物的基础上应用蚕砂治疗3个月后，早期肾小球病变的指标UAER不仅治疗前后改善明显，而且改善程度高于单用降糖药物的对照组，提示蚕砂对糖尿病早期肾脏病变有一定疗效。 本研究应用蚕砂治疗过程中未发现任何副作用，笔者体会蚕沙临床应用是安全的。 3讨论 糖尿病肾脏病变是一种常见的糖尿病并发症，根据临床和实验室特征，可将糖尿病肾病分为5期，Ⅰ期：肾脏肥大和肾小球高滤过期。Ⅱ期：无临床症状表现期。Ⅲ期：早期糖尿病肾病期。Ⅳ期：糖尿病肾病期。Ⅴ期：尿毒症期。本课题病例全为UAER升高但无显性蛋白尿的早期糖尿病肾病病人，我们之所以选择早期肾脏病变病人作为研究对象，是因为中、晚期肾脏病变往往肾结构与功能严重破坏，变成不可逆损害而失去了治疗机会。 糖尿病肾病目前尚缺乏特效治疗方法，除控制饮食、血糖、血压等基础治疗外，目前应用较多的是血管紧张素转换酶抑制剂和钙离子拮抗剂，两类药物均可有效降低肾小球内压、阻止肾小球肥大，减少蛋白尿，改善GFR等[1，2]。但作为化学合成药物均有一定副作用，如血管紧张素转换酶抑制剂的干咳、高血钾；钙离子拮抗剂的踝部浮肿等[3，4]。 蚕砂，别名蚕矢，始载于《名医别录》[5]。为蚕蛾科昆虫家蚕Bombyx mori I．幼虫的干燥粪便，以晚蚕之屎为佳，故又名晚蚕砂、原蚕砂，属虫类传统中药。蚕砂性温、味甘辛、入肝、脾、胃经，具有祛风除湿，和胃化浊，活血通络等功效。本品性甘发散，可以祛风，性温而燥，又善除湿，故时珍曰“蚕属火， 其性燥，燥能胜风去湿，故蚕砂治疗风湿病”。《本草求原》：“原蚕砂，