中药辅助治疗重度卵巢过度刺激综合征1例.docVIP

中药辅助治疗重度卵巢过度刺激综合征1例[关键词] 重度卵巢过度刺激综合征；中药治疗；病例报道 [中图分类号]R711[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）12（c）-236-02 我科用中药辅助治疗重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)1例，现将诊治体会报道如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 患者，女，22岁，孕1产0,因停经者11周加6 d，小腹坠痛10 d ，于2006年3月30日入院。该患既往有多囊卵巢综合征（PCOS）病史，多毛，身高1.60 m,孕前体重54 kg, 体重指数=54 kg/（1.60 m）2=21（正常），月经稀发，3～4个月一行。结婚近2年，未避孕，未怀孕。曾于半年前在当地就诊，口服中药汤剂治疗（具体药物及剂量不详）。末次月经2006年1月5日。停经2个月出现恶心、呕吐等早孕反应。自测尿妊娠试验（+）。孕前2个月未服用任何西医促排卵药物。现停经11周余，于10 d前，无明显诱因出现小腹坠痛，伴腹胀，尿频、尿不净。盆腔彩超示：宫腔内可见一包膜完整的妊娠囊，大小约为3.8 cm×2.5 cm,内可见胎牙及原始血管搏动，于子宫前上方可探及一哑铃状、蜂团样、囊性肿物，大小约为13.9 cm×7.5 cm。 超声诊断：①早孕约50 d。②盆腔囊性肿物。体格检查：T 36.5℃，P 78 次/min，R 18次/min，BP 115/75 mmHg ，神清语利，发育良好，营养中等，五官正常，毛发、胡须浓密，心肺正常，腹部微膨隆，腹围91 cm，腹壁张力大，下腹可触及包块，囊性，压痛（-），反跳痛（-），体重64 kg。妇科检查：外阴已婚未产型，阴道畅，分泌物量少，宫颈着色，子宫体未触清，前方可触及包块，质软，压痛（-），触诊不满意。 1.2 辅助检查 性激素6项： 促卵泡生成激素(FSH)：0.173 U/L，促黄体生成激素(LH)：62.681 U/L，垂体泌乳素(PRL)：1984.72 U/L，孕酮(P)：34.09 μg/L，睾酮(T)： 0.868 μg/L，雌二醇(E2)：4594.24 pmol/L。特异性绒毛膜促性腺激素(β-HCG)：259.2 U/L。血常规检查：白细胞正常，红细胞压积正常，单核细胞绝对值0.68×109/L↑，肝功测定正常。 1.3入院诊断 入院诊断:①早孕；②卵巢过度刺激综合征。 1.4治疗方案 因此次妊娠为珍贵儿，治疗原则应尽可能保全胎儿，维持妊娠，必要时行卵泡穿刺减压治疗。中药以健脾除湿，安胎为治法，参苓白术散加减：党参20 g，白术15 g，茯苓15 g，山药20 g，莲子肉15 g，桔梗20 g，薏苡仁15 g，砂仁15 g，川断20 g，寄生20 g，甘草15 g。7剂水煎服, 每日1剂,早晚分服。 2006年4月3日患者主诉恶心，小腹坠胀。故给予：①镇静剂，舒乐安定，1 片/次，3次/d，口服；②清蛋白50 ml,1 次/d静点。2006年4月4日及4月5日因患者主诉恶心、呕吐、腹胀，故在局麻下经超声引导下行双侧多囊卵巢穿刺引流减压术，术中左侧抽出120 ml，右侧抽出730 ml淡黄色、胶冻状液体，抽出液体送病理TCT测定，病理回报：涂片内仅见少量细小的蛋白凝块，未见细胞。穿刺引流减压术后给予止血、抗炎、镇静、补充白蛋白及补液治疗，总液体量2 500～3 000 ml/d。在局麻下经超声引导行右侧多囊卵巢穿刺引流减压术后，患者自诉无明显恶心、腹胀、腹痛等症状，饮食佳、二便正常。体格检查：患者一般状态良好，生命体征平稳，心肺无著征，腹部微膨隆，腹围85 cm（穿刺减压前91 cm），腹部张力较入院前明显减轻，腹部囊性肿物触之较入院前明显减小。下腹压痛（-），反跳痛（-），叩诊移动性浊音（-）。体重61.5 kg（穿刺减压前体重64 kg）。血浆蛋白测定：清蛋白(ALB)：38.3 g/L。钠、钾、钙、氯离子测定：正常。 2 讨论 在妊娠周期中，OHSS发生率大约为非妊娠周期的4倍；年轻、体重低、PCOS患者在促排卵情况下E2水平迅速上升，出现多个卵泡是发生OHSS的高危因素[1]，本例患者年龄22岁，有PCOS病史。OHSS常发生在使用外源性的促性腺激素，这是OHSS发生的基础，说明PCOS 对促性腺激素的刺激非常敏感,在自然周期，PCOS 仍是OHSS 的主要高危因素[2], 然而仅使用FSH不足以诱发典型的OHSS，OHSS通常出现在使用HCG后，由于一旦妊娠，HCG在体内持续存在，妊娠后产生内源性HCG，因而，HCG是卵巢过度刺激征发生的重要因素，而且妊娠会加重OHSS的严重程度。此病例未使用FSH、HCG，为PCOS妊娠后自发性卵巢过度刺激，因此