中药饮片临方调剂技术管理.docVIP

中药饮片临方调剂技术管理作者简介：周丽霞，女，（1970-），大学本科，主治医师、主管药师，研究方向：医院中药制剂工作 【摘要】中药饮片临方调剂作为一门学术性、技术性较强,并负有法律责任的工作,一直是中药房日常工作的重点。中药师在日常工作中,既要应繁忙的调配工作,又要掌握娴熟的调配技术、更要掌握好传统的鉴别方法,在实际工作中把好中药饮片质量关。 【关键词】中药饮片；调剂；操作规程 中药饮片调剂操作规程 1审方 1.1加强审方意识 严格按照卫生部《处方管理办法》所明确的“四查十对”,即查处方,对科别、姓名、年龄；查药品,对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌,对药品性状、用法用量；查用药合理性,对临床诊断。审阅处方中有无字迹不清、药味配伍禁忌、妊娠忌服、超过规定剂量的问题。如有问题，应及时设法直接与处方医师联系研究解决办法。如处方医师认为确属病情需要，则要原处方医师重签字，方可调剂。药师发现严重不合理用药或用药错误时,应当拒绝调剂,及时告知处方医师,并应当记录,按照有关规定报告。对不规范处方或不能判定其合法性的处方,不得调剂。 1.2审阅处方中所列药味有无“脚注”如 “制”、“炒”、“先煎”、“后下”“包煎”等，要遵照医嘱要求办理，调剂人员不得擅自涂改处方。如有需要用药者自备“药引”如鲜姜、葱白等要向取药者说明自加。如遇临时缺药不能满足供应的品种,调剂人员绝不能凭经验随意用替代品,需及时与医生联系处理。请处方医师更换疗效类似品种或告诉购药者自己外购，药剂人员无权擅自使用代替品。毒性中药的调剂和管理依据国务院发布的《医疗用毒性药品管理办法》（1988年12月27日）、《中华人民共和国药典》（2010年版）及中华人民共和国卫生部发布的《处方管理办法》（2007年2月14日）中的办法或规定认真执行。特殊情况需要超剂量使用时，医师应当再次签名。 2计价 2.1计算药价必须认真执行国家物价政策和规定，按照物价主管部门核定或认可的药价计算，不得任意改动或估价，计价方法是将每味药的剂量乘以该药的规定价格，计算出单位药的价钱，再将处方其它每种药味的价钱相加，即为一剂药的总价，再乘以处方的剂数，即为该处方的总价。 2.2计价时要注意每味药的剂量、剂数、新调价要按有关规定办理。对所调剂药味如有不同规格、不同价格的；特别是属于贵重细料药、毒性、麻醉性中药、应在处方药味顶部注明单价（俗称顶码），以利调剂时准确取药。每味药的价钱尾数每10g必须保留到厘，计价完毕，每张处方的药价可四舍五入保留到分。其中属于自费或部分自费一定要告知患者。 2.3药物需要代煎，应另加代煎费，不应将代煎费混入药费中一同计价。对代煎的汤药在计价后发给凭证号牌。按照处方医嘱将患者姓名、剂数、取药时间、经手人等逐项填写清楚，取药时，必须逐项核对无误后发给患者。 2.4药价计算完毕填入规定栏目后，审方计价人签字以示负责。 3调 配 3.1调剂人员接到经过审方、计价、收费后的处方，还要复审处方药味名称有无模糊、本单位药斗中是否都可配全、有无配伍禁忌、有无特殊管理的毒麻药品、有无临时炮制加工要求的脚注、有无需自备的药引、剂量、剂数是否明确等，经过复审无问题后，方进行调配。 3.2调剂所用的计量器具，必须是经过技术监督部门检定合格的戥秤。先看定盘星是否准确。称取的药味应按处方所列顺序置于盘或纸上，不得混放一堆。以利核对，如有错味，便于分出另配。对体积松泡品种如：通草、竹茹、淫羊藿、茵陈等应先称取按顺序平放，以免覆盖其它药造成复核困难。对粘度大的如瓜蒌、桂圆肉等可后取放在松泡药之上，以防粘附其它药和包装纸上。鲜药类如鲜藿香、鲜佩兰、鲜芦根等应另包，以免干湿相混，发霉变质，影响疗效。对处方注明需要临时加工炮制品种，炮制品应符合质量要求。对处方中有矿物、贝壳、果实种子类坚硬药物，需要临时捣碎（使用量较大常用的品种可预先用机械加工粉碎用），以于有效成分的煎出。使用铜缸捣药后，应立即擦拭干净，不得残留粉末。凡捣碎特殊气味或毒性药后，必须洗刷干净 3.3调剂处方所列药味，要按照规范的处方药味应付称取，不得随意替代，不准生制不分；不准使用已发霉变质及炮制不合格品和伪劣品。处方中注明先煎、后下、包煎、烊化、另煎、冲服的药，应单包者并注明用法。处方要求加工成其他制剂的，与中药汤剂调配方法基本相同。另外根据各药味的特殊性，为便于粉碎和制剂要求，对含挥发油和脂肪油多、树脂、粘性大、糖分多和动物类药、纤维质地松软药以及贵重细料、均应单取、单包，以利加工制剂时分别处理。 3.4分戥，对一方多剂同时调剂时，应采取递减分戥法操作，即按每味药剂量乘以剂数等于称取总数量，分出每一剂的量，每减去一剂的药量，剩余在戥盘的部分、不应有余或