中西医结合介入治疗股骨头缺血性坏死临床观察.docVIP

中西医结合介入治疗股骨头缺血性坏死临床观察（项城市中医院，河南项城466200）?? 摘要：目的：探讨中西医结合介入治疗股骨头缺血性坏死的临床效果。方法：对36例股骨头缺血性坏死患者采用Seldiger技术经股动脉穿刺插管，经导管注射药物，观察治疗期不良反应，治疗结束后评定治疗效果。结果：患者治疗后股骨头区域血管增加，总有效率72.22%，Ⅰ期、Ⅱ期治愈率85.71%，Ⅲ期、Ⅳ期治愈率53.33%。无不良反应和并发症发生。结论：中西医结合介入治疗是股骨头缺血性坏死治疗的合理方法，而且治疗越早疗效越好。? 关键词：介入治疗；中西医结合；股骨头缺血性坏死? 中图分类号：R274.9文献标识码：A文章编号：1673-2197（2008）10-0054-02?? 股骨头缺血性坏死（avascularnecrosisoffemoralhead，ANFH）是临床难治疾病，近年来呈逐渐上升趋势。由于股骨头缺血性坏死具有复杂的病理过程，如早期不能得到及时有效的治疗，就会使股骨头塌陷，关节间隙变窄，最后导致继发性骨关节炎，使患者髓关节功能障碍而致残［1］。股骨头坏死的治疗，至今仍未找到一种较好的可逆转股骨头坏死病理过程的治疗方法，仍是国内外医学界的一大难题。介入治疗是指在影像设备的监视下，通过导管将具有溶解血栓、活血化瘀、扩张血管、改善微循环等作用的中西医药物直接灌注至股骨头供血动脉内，以达到改善股骨头的血液供应，恢复其正常的血液循环，促进骨质重塑等。本篇通过对36例股骨头缺血性坏死患者的中西医联合置管介入治疗，取得良好疗效，现报道如下。? 1资料与方法? 1.1临床资料? 选择本院自2001年3月~2006年3月收治的股骨头缺血性坏死病人36例。其中男20例，女16例；年龄21~50岁，平均年龄38岁；病程3个月~4年，发病在左髋10例、右髋12例、双髋14例、共50个股骨头坏死。I期病人4例、Ⅱ期17例、Ⅲ期10例、Ⅳ期5例、I期股骨头坏死8个，Ⅱ期21个，Ⅲ期13个，Ⅳ期8个。病程6月以内5例，6~12月8例，12~24月12例，24月以上11例；20~30岁4例，31~40岁15例，41~50岁17例。? 1.2诊断标准? 按照Ficat分期法：I期表现为单纯骨坏死，间隙及头外形均正常，骨小梁正常或轻度骨质疏松，血液动力学检查可能阳性；Ⅱ期表现为骨质疏松，间隙及头外形均正常，骨质疏松混有硬化，组织病理学检查可以肯定；Ⅲ期表现为骨坏死并塌陷，间隙正常，头外形头扁、软骨下梗塞、塌陷，骨小梁有死骨形成，组织病理学检查确定；Ⅳ期表现为骨梗塞、塌陷，间隙狭窄，头外形塌陷，骨小梁顶端破裂，须配合组织病理学活检。? 1.3治疗方法? 在DSA机的引导下采用Seldiger技术经股动脉穿刺插管，用4F或5FCobra导管选择插至病侧旋股内动脉、旋股外动脉或闭孔动脉然后注射碘海醇进行造影，观察患侧股骨头血供情况，并采集图像。然后经导管注入川芎嗪100mg，尿激酶50万U~100万U，低分子右旋糖酐120mL，复方丹参注射液90mL，注射药物后再次造影观察血管改变情况。本组病例首次介入治疗后，均交换直头多侧孔导管，将导管头留置于旋股内动脉、旋股外动脉或闭孔动脉内4d~6d，每日定时经留置管灌注上述药物进行溶通治疗，每日监测凝血四项及纤维蛋白原，视各项指标数决定用药量。1个月后用同上方法再次治疗。记录治疗期不良反应，治疗结束后评定治疗效果。治疗期6个月，所有患者均获6个月~1年随访。? 1.4疗效标准? 治愈：行走无跛行，髋关节无疼痛，下肢无短缩，功能完全或基本恢复，X线片股骨头死骨区塌陷、骨坏死及骨增生硬化现象基本消失；好转：症状减轻，髋关节活动功能改善；下肢短缩在1cm左右，X线片股骨头变大或扁平，但骨坏死及骨增生硬化现象有改善。未愈：症状无改善，X线片征象无改善。? 2结果? 2.1临床疗效结果? 本组患者治疗后股骨头区域血管明显增加，36例患者中治愈26例，总有效率72.22%。Ⅰ期、Ⅱ期治愈18例，占85.71%（18/21）；Ⅲ期、Ⅳ期治愈8例，占53.33%（8/15）。见表1。? 表1不同分期病例治疗效果比较 （例，%）? 2.2影像学检查结果? 治疗后复查或下一次重复治疗造影检查可见旋股内、外动脉分支增粗、增多，头上下支明显增长。可伸延至股骨头区，原闭塞的血管重新开放。术后3个月复查影像学检查（X线、CT或MRI）可见坏死骨呈不同程度的吸收，并可见新骨形成及修复，部分股骨头形态恢复正常。随访期内骨密度渐近正常。? 2.3不良反应? 凝血试验及肝肾功能检查一次，所有病例在治疗前后均进行血、尿、大便常规，在整个观察