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中西医结合保守治疗药物流产后阴道出血40例疗效观察关键词：药流后阴道出血；中西医结合疗法；血府逐瘀汤；缩宫素 中图分类号：R619．42　文献标识码：B 文章编号：1007－2349(2007)10－0011－02 笔者采用中西医结合保守疗法治疗药物流产后阴道出血40例，取得较好疗效，现总结如下。 1　临床资料 1．1　一般资料　75例患者均来自本院2005年8月～2006年5月妇科计划生育门诊。年龄20～35岁。服药前均停经49天左右，尿HCG为阳性，B超示：宫内早孕。口服米非司酮及米索前列醇后排出绒毛组织，因异常子宫出血就诊，量略少于月经量，B超提示宫内强回声团，直径1～3cm。患者均拒绝行清官术，愿意保守治疗。随机分为2组，西药组35例，平均年龄26岁，阴道出血时间15～25天；中西医结合治疗组40例，平均年龄27.5岁，阴道出血时间17～25天。临床症见流产后阴道持续出血，量时多时少色暗红，时夹有血块，时感小腹疼痛。舌质黯，边尖有瘀点，辨证为血瘀胞脉型。 1．2　诊断标准　参照《中华妇产科学》中关于药物流产不全的诊断标准。临床表现为阴道出血超过2周，小腹坠痛，B超提示官腔内强回声团，直径＜3cm。 2　治疗方法 2．1　西药组　肌肉注射缩宫素，每次10单位，每日2次，3天为1疗程。治疗期间不使用其他止血药物。 2．2　中西医结合治疗组　肌肉注射缩宫素10单位，每日2次，连用3天。同时服用中药汤剂(血府逐瘀汤加减)。方药组成：牛膝20g，桃仁15g，红花15g，枳壳15g，生地20g，当归15g，益母草30g，甘草10g。阴虚加女贞子、旱莲草各15g。寒盛加附子、炮姜各10g，每日1剂，水煎早晚服，连服5天为1疗程。 2组患者均用药1个疗程后评定疗效。 3　疗效标准与治疗结果 3．1　疗效标准　参照《中华妇产科学》中关于药物流产不全的诊疗标准。痊愈：阴道出血消失，B超提示宫腔内无残留物，腹痛消失；显效：阴道出血较前减少，B超检查示官腔内残留物较前缩小；无效：症状元改善，B超提示宫内强回声团较前无改变。 3．2　治疗结果　见表1。 4　典型病例 李某，女，27岁，阴道不规则出血半月，下腹时有隐痛3天于2006年1月就诊。患者半月前因怀孕40余天，要求药物流产，查血常规，阴道分泌物常规，B超检查均符合药物流产标准，故予米非司酮及米索前列醇终止妊娠。胎囊于服药第3天排出后阴道不规则出血，胎囊排出后前4天出血量多，多于既往月经量，色鲜红，之后血量减少，色黯，时夹有血块，近3日患者时感小腹隐痛，伴气短乏力等症，无恶心呕吐，饮食及二便均正常，舌质淡，边尖有瘀点，脉弦细。B超提示宫内残留强回声团，为3.0cm×2.0cm。西医诊断：不完全流产。中医辨证：恶露不绝，血瘀胞脉。建议行清官术止血，患者拒绝，表示愿行保守治疗。遂予缩宫素10单位，肌肉注射，每日2次，连用3天，同时配以中药汤剂活血祛瘀，行气止痛。方药：牛膝、生地各20g，桃仁、红花、枳壳、当归各15g,益母草30g，甘草10g。水煎服，日1剂，连服4天后血量减少，腹痛症状消失，继续服用3剂后血止，其他症状消失，B超复查示宫内强回声团消失。 5　讨论 药物流产后阴道出血的主要原因有：(1)妊娠物的残留：许多资料表明米非司酮尚有微弱的孕激素活性，大剂量应用时，由于多余的药物较长时间作用于蜕膜，使蜕膜不能在短时间内剥离干净，影响子宫收缩及抑制子宫内膜再生，导致流产后出血时间长，而且与绒毛和／或滋养细胞排不净有关。因此，服药后肉眼见排出孕囊完整不一定就是完全流产，仍要密切观察其阴道流血情况。(2)炎性细胞的浸润：炎性细胞浸润程度不同，与阴道出血时间及阴道是否有大量出血成正相关，出血时间越长，炎性细胞浸润越严重，大出血者均伴有大量的炎性细胞浸润。阴道长时间流血可诱发宫腔感染，感染影响子宫收缩使残留组织不易排出，而且与子宫壁粘连加重出血。药物流产后阴道持续出血，属中医学产后恶露不绝范畴。本病的发生机理是：冲任为病，气血运化失常所致。《医学心悟》说：“产后恶露不绝，瘀血停积”。《胎产心法》所示：“恶血不尽，则好血难安，相并而下，日久不止。”瘀血日久化热或邪入胞宫，瘀热互结损伤冲任，热旺迫血下行则出血不止。 40例药物流产后异常子宫出血者，B超检查宫腔内均有残留物，证实妊娠物残留是导致药物流产后阴道出血时间延长的主要原因。同时，出血时间长导致炎细胞的浸润又可加重出血。因此，及早彻底地排出宫腔内妊娠残留物是缩短阴道出血时间的关键。以往多采用清官术解决，但部分患者因反复人流、多产、子宫畸形等，常畏惧做清官术。笔者采用缩宫素加血府逐瘀汤加减治疗药流后出血，疗效确切。血府逐瘀汤源于王清任《