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中西医结合治疗慢性咳嗽体会关键词：慢性咳嗽；辨病与辨证结合；外治法? 中图分类号：R25611文献标识码：B? 文章编号：1007-2349（2011）11-0031-02?? 慢性咳嗽是指病程超过8周以上的咳嗽，其病因较多，通常所说的不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）指X线胸片无明显异常的咳嗽[1]。西医据其病因分为上气道咳嗽综合征（UACS）、咳嗽变异型哮喘（CVA）、胃食管反流性咳嗽（GERC）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）。属中医学“久咳”、“久嗽”、“顽固性咳嗽”范畴，因病程较长，病机复杂而容易被误诊、误治。清代徐灵胎云：“诸病之中惟咳嗽之病因各殊而最难愈，治或稍误，即遗害无穷，余以此证考证四十余年，而后始能措手。”反映出该病治疗的困难。笔者运用中西医辨病辨证相结合，配合穴位贴敷、金钱豹疗法治疗慢性咳嗽，取得较好的疗效，现将体会介绍如下。? 1运用西医手段明确慢性咳嗽病因? 通过仔细询问病史和查体能缩小咳嗽的诊断范围，提供病因诊断线索，得出初步诊断并进行治疗，或根据现病史选择有关检查，明确病因。? 11询问病史应注意咳嗽的持续时间、性质、音色，以及诱发或加重因素、体位影响、伴随症状等。了解痰液的数量、颜色、气味及性状对诊断具有重要的价值。如运动后咳嗽常见于运动性哮喘，夜间咳嗽多见于CVA和心脏疾病。有胃病史的患者需排除GERC。有鼻炎、咽炎等病史考虑UACS。? 12体格检查包括鼻、咽、气管、肺部等，如气管的位置、颈静脉充盈、咽喉鼻腔情况，双肺呼吸音及有无哮鸣音和爆裂音。? 13相关辅助检查（1）诱导痰检查：诱导痰检查嗜酸粒细胞增高是诊断EB的主要指标；（2）肺功能检查：通气功能和支气管舒张试验可帮助诊断和鉴别气道阻塞性疾病，如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病和大气道肿瘤等。支气管激发试验是诊断CVA的关键方法；（3）纤维支气管镜检查：可有效诊断气管腔内的病变，如支气管肺癌、异物、结核等；（4）24h食管pH值监测：这是目前判断胃食管反流的最常用和最有效的方法，但不能检测非酸性反流。? 2运用辨证与辨病相结合治疗? 慢性咳嗽属于中医“内伤咳嗽”范畴，“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，因此，在明确病因的基础上，辨别所累脏腑病位，分析病因病机特点，掌握疾病传变规律，针对不同证候特征进行中西医辨病与辨证相结合治疗是最佳的治疗选择。? 21咳嗽变异性哮喘主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。对常规抗感冒、抗感染治疗无效，支气管激发试验或支气管舒张试验阳性，以及支气管舒张剂、小剂量激素治疗可以有效缓解咳嗽症状。该病多表现为长期慢性咳嗽，其特征为阵发性、突发性和反复性，每因受风和异味刺激而发作。还有一个更为明显的症状就是咽喉、气道一旦有痒感，即出现剧烈咳嗽，难以克制，且干咳无痰，胸闷气短。这些均符合风证“善行而数变”、“风为百病之长”、“其性轻扬”、“风盛则挛急”的特性。风邪是本病证主要致病因素，病因病机为肝之阴血亏虚，血燥生风，阴虚风动，内风上扰，摇钟而鸣，治宜柔肝熄风，肃肺降逆，方选过敏煎[2]加味。药用乌梅、白芍、柴胡、防风、五味子、钩藤、地龙、桑白皮、杏仁、炙甘草等。抓住风邪恋肺为病机之关键，治疗时强调在上述方药的基础上酌加虫蚁搜风之品，如蝉蜕、僵蚕、全蝎、蜈蚣等。考蝉蜕《本草经》谓其“味微甘微咸，性微凉”，其具有散风热、宣肺气、解痉缓急之作用；僵蚕辛咸平，入肝肺胃经，有祛风解痉、化痰散结之用，且配伍蝉蜕则疗效更佳；全蝎咸辛平，其熄风止痉之力较强，化痰之力也佳，有稀释痰液的作用，蜈蚣功同全蝎，唯其性味辛温与其有异，因秉辛散走窜之性，熄风止痉宁咳、通络解毒散结力强，《医学衷中参西录》云“：蜈蚣，走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之。”全蝎、僵蚕、蝉蜕等常相须为用，利用其走窜通络、解毒散结之功，迅速地解除因风痰寒凝而致之支气管痉挛，达到降逆止咳的目的。? 22胃食道反流性咳嗽因胃酸和其他胃内容物反流进入食管而引起。典型表现为烧心（胸骨后烧灼感）、反酸、嗳气等；部分胃食管反流引起的咳嗽伴有典型的反流症状，但也有不少患者以咳嗽为惟一的表现；咳嗽大多发生在日间和直立位，干咳或咳少量白色黏痰；进食酸性、油腻食物容易诱发或加重咳嗽；胃镜检查可见反流性食管炎改变；食管24hpH值监测Demeester积分≥1270和或SAP≥75%；抑酸药和促胃动力药（吗叮啉）等治疗有效可确诊。该病多表现为长期慢性咳嗽，气逆作咳，以平卧时明显，咳痰量多，色白呈泡沫状，咳甚则胸闷气短，或伴喘憋、烧心、胸骨后疼痛，或咽喉部有灼热感，或夜间发作性呛咳、喘息，有些患者伴上腹不适，舌红，苔薄白腻或薄黄腻。其病因