中西医结合治疗慢性肾功能不全40例临床观察.docVIP

中西医结合治疗慢性肾功能不全40例临床观察【摘要】目的：观察中西医结合疗法在慢性肾功能不全治疗中的疗效 ，为其提供更好的治疗方法。方法：84例慢性肾功能不全患者随机分为对照组44例和治疗组40例，对照组采用常规西医治疗，治疗组则在常规治疗基本上辨证加服中药，疗程均为1个月，保留灌肠，2周1个疗程，休息1周，继续第2疗程。对照两组疗效及内生肌酐清除率(Ccr)、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)的改变。结果：治疗组显效20例，好转14例，无效5例，死亡1例；对照组显效15例，好转10例，无效14例，死亡5例；两组疗效对照差异有统计学意义(P 0.05)。治疗组治疗后的Ccr较治疗前显明升高(P0.05)，Scr及BUN则较治疗前显明降低(P 0.01)；对照组除治疗后的BUN较治疗前显明降低外(P 0.01)，余无显明改变；且治疗后的BUN以治疗组下降更为显明(P 0.01)。结论：中西医结合疗法治疗慢性肾功能不全，疗效明显优于纯西医疗法。 【关键词】肾功能不全；慢性；中西医结合治疗 慢性肾功能不全是发生在各种慢性肾脏疾病后期的临床病征，它以肾功能减退，代谢产物潴留，水、电解质及酸碱平衡失调为主要表现，目前疗效仍不理想。我院2007年1月至2010年1月我们采用中西医结合治疗慢性肾功能不全40例，取得较好疗效，报道如下： 1临床资料 1.1病例选择 84例慢性肾功能不全均为我科住院患者,随机分为两组，治疗组40例，男23例，女18例，岁数16~81岁，病程0.5~18.5 a；对照组44例，男25例，女19例，岁数18~69.5岁，病程0.8~19.5 a。两组在岁数、性别、原发病及肾功能损害程度方面均无显明差异，具有可比性。慢性肾功能不全的原发病划分为：慢性肾炎57例，慢性肾盂肾炎8例，多囊肾5例，肾结石5例，肾动脉硬化4例，狼疮性肾炎4例，肾结核例；已排除有尿毒症可逆身分存在。 1.2诊断标准：西医诊断标准：(1)Ccr下降到50 mL/min以下；(2)血肌酐大于177μmol/L，但低于1000μmol/L；(3)患者有显明的慢性肾功能不全临床症状和慢性肾病史，如乏力、纳差、恶心、呕吐、少尿或夜尿增多、贫血、低蛋白血症、水、电解质和酸碱平衡混乱等。中医辨证标准：参考高等教育中医药类教材《中医诊断学》第6版的肾阴虚证、肾阳虚证和肾阴阳两虚证制订。肾阴虚证：五心烦热，头晕耳鸣，腰膝酸软，骨蒸潮热，两颧潮红，口干舌燥，盗汗遗精，舌红少苔，脉细数。肾阳虚证：腰膝酸软，畏寒肢冷，头目眩晕，精神萎靡，气短而喘，阳痿，面色苍白或黧黑，舌淡胖苔白，脉沉迟而弱。阴阳两虚证：兼有上述两型的临床症状。 2方法 2.1治疗方法：对照组：采用西药抗感染，应用蛋白合成激素，纠正水、电解质、酸碱平衡失调，口服降压药控制血压，贫血者利用红细胞生成素、叶酸、维生素B，采用低蛋白、低磷饮食，保证能量的供给等。治疗组：在对照组基本上连系中医辨证施治。根基方：党参15 g、白术10 g、黄芪30 g、茯苓10 g、鹿角胶15 g、菟丝子15 g、当归10 g、何首乌10 g。加减：肾阳虚证者加附子10 g、巴戟天10 g、锁阳10 g；肾阴虚证者加熟地黄15 g、阿胶10 g(另包)、龟板20 g；阴阳两虚证者加川芎10 g、益母草15 g、枳实10 g、苍术10 g、胆南星10 g、半夏10 g等。中药每日1剂,延续服药1个月。中药灌肠药物：大黄30g，蒲公英30g，益母草20g，煅牡蛎20g，黄芪20g。上述方药：浓煎成200ml高位灌入，每天一次，保留灌肠时间要求不少于1～2小时为宜，每天大便保持2～3次为宜，每2周为一疗程，休息1周，继续第2个疗程。 2.2观察治疗前以及治疗后1个月划分测定内生肌酐肃清率(Ccr)、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)等指标，并观察临床症状改变及不良反应。 3治疗结果 3.1疗效标准：显效：症状和体征减轻或消失,Ccr下降≥30 mL/min；有效：症状和体征减轻或磨灭，Ccr下降≥5 mL/min而30 mL/min；无效：不符合显效和有用判定前提者。统计学处理计量数据以x±s表示。 3.2治疗组显效20例，好转14例，无效5例，死亡1例，总有用率为85.0%；对照组显效15例，好转10例，无效14例，死亡5例，总有用率56.8%。两组疗效对照差异显著(P 0.05)。治疗组治疗后的Ccr较治疗前显明升高，差异显著(P 0.05)，Scr及BUN则较治疗前显明降低(P 0.01)；对照组除治疗后的BUN较治疗前明显降低(P 0.01)，余无明显改变；两组中以治疗组治疗后的BUN较对照组下降更为显明(P 0.01)。未发现严重不良反应。 4讨论