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中西医结合治疗扩张型心肌病47例关键词：扩张型心肌病；心力衰竭；中西医结合疗法? 中图分类号：R2562文献标识码：B? 文章编号：1007-2349（2011）11-0038-01?? 扩张型心肌病（DCM）为心肌病最常见形式，又称特发性扩张型心肌病和扩张型原因不明的心肌病等。占所有心肌病的60％左右，此型心肌病的特点为左心室（多数）或右心室有明显扩大，或双室扩大，且均伴有不同程度肥厚，心室收缩功能减低，以心脏扩大、心力衰竭、心律失常、栓塞和猝死为基本特征，虽然各年龄组均有发病，但以中青年为多见。本科运用中西医结合治疗扩心病取得满意疗效，现将结果报道如下。? 1资料与方法? 11临床资料选2007年12月~2010年12月有住院记录和能完整服药的扩张型心肌病患者47例，年龄在34~58岁之间。平均37岁，病程6个月~6a，平均35a。其中，男35例，女12例。? 12诊断标准全部病例均符合以下标准：⑴有充血性心力衰竭、临床心功能分级Ⅲ级以上；⑵有心脏扩大，X线检查心胸比05，或心脏彩超证实心脏超声检查左室内径增大，左室舒张末内径（LVED）≥55mm，左室收缩末内径（LVES）40mm，左室射血分数（LVEF）40%，室间隔及左室后壁未见增厚，左室收缩活动普遍降低；⑶有心律失常；⑷排除肺心病、瓣膜病、先心病或心包积液等其他心脏病患而确诊DCM。? 13治疗方法依那普利25～5mg，每日1～2次；美托洛尔625mg，1～2次/d，安体舒通20mg，每日1次。中药炙甘草汤加减（炙甘草15g，太子参20g，炙黄芪30g，麦冬15g，生地15g，法半夏15g，葶苈子20g，钩藤20g，葛根20g。水肿严重者加泽泻20g，大腹皮20g。）每日1剂。? 2疗效标准与治疗结果? 21疗效标准全部病例均于治疗半年后随访及复查，并判定疗效。显效：症状体征基本消失，或扩大的心脏有明显回缩，心功能改善，半年内病情稳定；有效：症状体征好转，扩大的心脏无变化或轻度回缩，心功能有所改善；无效：症状体征无变化，心功能无改善，病情加重或者死亡。? 22治疗结果显效22例，有效22例，无效3例，总有效率936%。? 3讨论? 扩张型心肌病是一种病因及发病机制尚未明确的疾病，故很难有针对性的特效治疗，多数就诊的患者心功能已严重受损。目前西医采用强心利尿、以及血管紧张素抑制剂（ACEI）及β受体阻滞剂等联合治疗。在临床中笔者发现：应用单一的方法往往达不到理想的疗效。本科采用中西医结合的方法治疗扩张型心肌病收到了满意的疗效。方中笔者以炙甘草汤为基础方加减而成，有研究表明：中药及其有效成分的抗心律失常作用机制具有多途径、多靶点的特点，炙甘草汤及其加减方剂可治疗各种心律失常，炙甘草汤含药血清可抑制Ica-L，作用机制与西药中的钙通道阻滞剂相同，方中主药炙甘草中的生物碱甘草次酸，葛根、麦冬中含有的多种黄酮类化合物，可抑制心肌细胞膜上的Ca?2+通道电流，使Ca?2+离子内流减少，起到抗心律失常的作用。黄芪可减轻或逆转左室构型的重塑。黄芪总黄酮能抑制心肌复极时K?+外流，延长动作电位时程，减少心律失常的发生率。? 中医古籍并无“扩张型心肌病”一词，但对其临床表现有相似的描述，散见于“心悸”“喘证”“水肿”“痰饮”等病中。如《素问“水病，下为肘肿大腹，上为喘呼不得卧者，标本俱病”；《金贵要略“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴重”等。这里提到的下肢水肿、气喘、不能平卧等，类似其心力衰竭的症状。《灵枢》中“心主手厥阴心包络之脉……动甚则胸胁支满，心中澹澹大动”的描述类似其心律失常的症状。炙甘草汤出自《伤寒论》，治疗心动悸、脉结代的名方，炙甘草、太子参、炙黄芪补心脾，益气复脉，笔者以性相对温和的太子参取代过以大补的人参，更适合长期服用，麦冬、生地甘润滋阴，养心补血。葛根起阴气，解诸毒，钩藤通心包于肝木。两药共奏清热解毒、通心活络之功，正所谓“无邪不有毒，热从毒化，变从毒起，瘀从毒结”。久病多瘀多痰，故加半夏、葶苈子强心利尿。? （收稿日期：2011-06-13） 1